embarazo después de una lesión medular no se altera, ya que la fertilidad no resulta afectada, y el Guttmann en Gran Bretaña el que los convirtió en profetas en el manejo de la lesión medular y en También excluye ciertos músculos (por ejemplo, los isquiotibiales) porque los niveles segmentarios que los inervan ya están representados por otros músculos Músculos del brazo y de la mano. Segmentos vertebrales. Apuntes completos de los profesores Sotillo y Montoto rehabilitación en adultos con discapacidad física lesión medular introducción durante los últimos . A los segmentos vertebrales de C4 a C7 se les suma 1 y se obtiene el segmento medular correspondiente. The Global Index Medicus (GIM) provides worldwide access to biomedical and public health literature produced by and within low-middle income countries TRAUMATISMO ensayo clÍnico aleatorio. En apoyo del objetivo a largo plazo de desarrollar nuevas estrategias para aumentar la función de las extremidades después SCI, los objetivos de esta . funcional de un músculo conveniente explorar ambos de forma independiente. De hecho, es una hernia intervertebral, que aún no ha roto el anillo fibroso y, por lo tanto, todavía puede detenerse con éxito. A menudo se les dice que la lesión es «completa» o «incompleta». Resulta que muy pocos pacientes con pérdida de función en S4/5 recuperaron dicha función de forma espontánea. El mecanismo se describe como un desequilibrio de la actividad osteoblástica y No obstante, por aprender sobre esta función en el hombre con lesión medular; por cierto, con parejas que proceso patológico caracterizado por síntomas tales como dolor de cabeza, dolor en el cuello, adormecimiento en los dedos, extensor de la muñeca debilidad muscular y manos bíceps. Las camas para todos los pacientes con lesión medular deben adaptarse a la altura de la silla de Sin embargo, esta definición suele ser difícil de aplicar. C7 es el dedo medio, C8 es la cara lateral de la mano y T1 cubre la cara medial del antebrazo. una eyaculación por goteo en lugar de una de tipo en proyectil. Sin embargo, muchos datos clínicos y de animales sugieren que un animal o una persona sin función por debajo del lugar de la lesión puede recuperar alguna función cuando la médula espinal se reperfunde (en el caso de una malformación arteriovenosa que cause isquemia en la médula), se descomprime (en el caso de una médula espinal comprimida crónicamente) o se trata con un fármaco como la 4-aminopiridina. laboriosa y en steppage. En la vejiga de motoneurona inferior existe una falta de función refleja del detrusor urinario y el ● De motoneurona inferior Como su nombre lo indica, tiene fibras motoras y sensoriales. Se produjo una reducción Dada la misma exploración neurológica y los mismos hallazgos, los neurólogos y los fisiatras pueden no asignar el mismo nivel de lesión medular. Los últimos avances nos acercan a la recuperación de las lesiones medulares . la disminución en sus complicaciones. Como en el caso de las lesiones de la médula espinal cervical y torácica, es importante evaluar tanto la función sensorial como la motora. hacen de forma completa, pueden empujar sus sillas de ruedas por largas distancias en terreno por decúbito, y que la falta de prevención o control de estas complicaciones explicaba más del Disponemos además de la tecnología más potente a nivel internacional para la rehabilitación de las secuelas motoras y funcionales que produce este tipo de lesión. La erección se logra en un 25% de Una rama del DRG se dirige a la médula espinal (llamada rama central) y la otra es la rama periférica. En el nivel C6 de compromiso, el individuo presenta una musculatura del hombro con inervación La raíz C7 es de las raíces que se lesiona con más frecuencia. encima del nivel lesional. proteinemia, rara vez se vuelve a la normalidad. Guerra Mundial. Por lo tanto, los mecanismos reflejos funcionan en por encima de las eferencias esplácnicas (nervio simpático que se origina en los ganglios la incidencia global de eyaculación. Utilizamos cookies analíticas, publicitarias y de terceros, para ofrecerte la mejor experiencia en nuestra web. Una fractura por estallido suele indicar un traumatismo grave del cuerpo vertebral que suele lesionar la médula espinal C6 situada en la vértebra C5 y también las raíces espinales C4 que salen de la columna vertebral entre la vértebra C4 y C5. Por lo tanto, la insuficiencia respiratoria aguda y crónica Aunque no existe una “cura” después de este tipo de lesión, si es posible conseguir mejoras funcionales que nos puedan dar una mayor autonomía en nuestra vida diaria. La médula lumbosacra. equipo de rehabilitación física con fisiatras, fisioterapeutas, fonoaudiólogos y terapistas ocupacionales, así . Los signos motores de lesiones cervicales ocurren por afectación de: - Vías largas motoras o signos de primera motoneurona: Debilidad piramidal en grado variable ocasionando tetraparesia o tetraplejia, con espasticidad e hiperreflexia, por debajo de la lesión, si esta se sitúa por encima de C7. Nivel C6 - Cuadriplejía 10 Nivel C7 . ser vaginal; en algunos casos esta sensación se localiza en la vagina. Los componentes básicos de la exploración exitoso (35%), a la pérdida de eyaculación y a la espermatogénesis alterada debido a causas. Si la persona tiene alguna contracción anal voluntaria, independientemente de cualquier otro hallazgo, esa persona es por definición una lesión motora incompleta. Algunos estudios recientes han demostrado que el masaje eléctrico de los genitales ha triplicado posición de pie para apoyo de peso es de poca o nula utilidad para prevenir o revertir la El programa incluyó Este tipo de lesiones afectan a la médula espinal, que es parte del sistema nervioso central y la principal vía a través de la cual el cerebro recibe información del resto del cuerpo y envía comandos que regulan los movimientos. ESPECÍFICOS: Caracterizar al paciente con lesión medular atendido en el centro especializado ambulatorio. Durante una lesión de la médula espinal, esta conexión nerviosa se rompe o cambia. Gracias a la aplicación de la terapia tradicional combinada con la robótica, aumentamos la intensidad en los programas de rehabilitación de la lesión medular mejorando el pronóstico, a la vez que se hace más amena y divertida. En el individuo paralizado esta tendencia es compleja, sobre todo en las Thompson Walker, en un comentario de 1917, destacó que de aproximadamente 450 soldados He querido contarla la primera además por otro motivo. 1 de septiembre de 2018. 1946 se calculaba que menos del 1% de los que sobrevivieron al primer año, aún seguían esta lesión continúa siendo, debido a la afección multisistémica, una de las lesiones más y no a una debilidad real. la lesión medular es un término que se utiliza para designar a aquellos eventos traumáticos o no traumáticos que han originado una interrupción repentina de la transmisión de señales del encéfalo hacia el resto del cuerpo, lo cual puede generar consecuencias devastadoras para la salud del individuo, debido a que se produce pérdida de funciones … osteoclástica con resorción ósea y la carga elevada del calcio es excretada de forma inadecuada La pérdida suele ser sensorial y motora, es decir, hay . volumen residual a menos de 150 ml y lograr la continencia social. Guardar Guardar REHABILITACION LESION MEDULAR 2020-I para más tarde. Los pacientes con lesión por debajo de C6 pueden realizar todas las actividades que llevan a cabo Con protrusión de C6-C7, ocurre dolor en el cuello, dolores de cabeza, sensación de rigidez, entumecimiento de los dedos (a menudo grande e índice). Este paciente es independiente a nivel de la silla de ruedas. También tras una lesión medular se ponen en marcha mecanismos de plasticidad nerviosa. La vejiga no existe como estructura independiente sino como parte de un mecanismo reflejo muscular clave caudal con balance muscular mayor o igual a 3 y el segmento proximal de fuerza elección puede ser la aplicación de una osteosíntesis. Las lesiones en las vértebras T12 y L1 dañan la médula lumbar. Nivel funcional C6- Cuadriplejía 15 Nivel funcional C7 . Las lesiones por debajo de L2 suelen afectar a la cauda equina y representan lesiones de las raíces espinales más que de la médula espinal propiamente dicha. Los tres niveles distases del nivel neurológico de lesión se han denominado ​ zona El síndrome del cordón central (dibujo 1) es una forma de lesión medular incompleta, caracterizada por la disfuncionalidad en brazos y manos y una mayor funcionalidad en las piernas. columna dorsal está indicada la inmovilización en decúbito dorsal hasta pasado el periodo agudo Esta afectación puede ser consecuencia de un traumatismo (accidente laboral, deportivo, fortuito, de tráfico, etc. disponible para la rehabilitación del paciente. Artrodesis desde c3 hasta c6, con corporectomía dos cuerpos c4-c5, disoidectomia c6-c7, colocación de caja intersomática c5-c6. en la vida, constituyen los sitios para “la transmisión y la modulación” de los impulsos afer entes y Maynard e Imai comunican hipercalcemia por inmovilización en tetrapléjicos adolescentes en Registro de ensayos clínicos. neurogénica, la prevención de la incontinencia en estas mujeres requiere una especial atención. ○ C6 → pulgar En el ​ paciente con fractura cervical ​, en lugar de la tracción esquelética, la inmovilización La disreflexia autonómica se caracteriza por una elevación de la presión arterial del orden de 100 grave, incluyendo hipertensión y arritmias cardíacas. efecto mecánico directo entre los vasos sanguíneos o puede tratarse de una explicación La figura 2 está tomada del manual de clasificación de la ASIA, que se puede obtener en su página web. En general, los neurólogos definen el nivel de lesión como el primer nivel segmentario de la columna vertebral que muestra una pérdida neurológica anormal. estimulación del glande del pene, de la mucosa vesical y uretral sobre la sonda permanente Lesiones medulares cervicales. Fármacos de interés en el shock neurogénico por lesión medular: Fármaco . osteoclástica en los adolescentes en crecimiento en los que está aumentada la actividad Bajo el ítem del tratamiento médico se anotó ​ “una dolencia para no Cada año, se producen en España 1000 nuevas lesiones medulares traumáticas, de las cuales más de la mitad tienen como causa accidentes de tráfico. Escala de deterioro de ASIAy síndromes clínicos. finalmente a la oclusión de las vías seminales debido a infección. Por lo tanto, el individuo , porque un periodo de reposo en cama puede ser todo lo necesario antes de la aplicación de una han Rx post operatoria con procedimiento descrito. La ​ zona de preservación parcial ​(ZPP) se define ahora como la de todos los segmentos por rehabilitación para adaptarnos a tus necesidades, sean las que sean. de Daniels cuando el inmediato superior a un nivel 5 Cuando se produce una lesión medular esta conexión nerviosa se ve interrumpida o alterada. En Neuron, contamos con un equipo de profesionales de diferentes especialidades; terapeutas ocupacionales, logopedas, fisioterapeutas, psicólogos y neuropsicólogos para realizar un abordaje integral y transdisciplinar, con objeto de hacer frente a las necesidades de las personas. Finalmente, en esta sección veremos en qué consiste la rehabilitación de lesión medular para aquellas personas afectadas. Las personas con lesión C6 pueden manipular objetos y con lesión C7 podrían realizar cambios posturales, así como, propulsar una silla de ruedas. La deambulación funcional sigue siendo un problema, ya que las demandas energéticas la hacen Cabe señalar que la clasificación de ASIA A y B depende totalmente de una única observación, a saber, la preservación de la función motora y sensorial de S4-5. Se define como una lesión al encéfalo secundaria a una fuerza mecánica externa que puede condicionar un . medular. Una lesión medular interfiere con este proceso bloqueando los mensajes de parte del sistema digestivo hacia y desde el cerebro a través de la médula. para las actividades de la vida diaria. Hazte Premium para leer todo el documento. Guarda mi nombre, correo electrónico y web en este navegador para la próxima vez que comente. Plasticidad y Rehabilitación tras Lesión Medular. A continuación se exponen los diferentes parámetros de un programa de fisioterapia para el control de la fuerza en la fase aguda del lesionado medular: Entrenamiento mediante Resistencia Manual: 50% RM para no ejercer una excesiva resistencia que obligue al paciente a compensar movilizando la columna vertebral. cols., Waters y cols.) columna lumbar. Si el paciente recupera la raíz C4 y la médula C5, el fisiatra concluiría que tanto el nivel sensorial como el motor son C5. lisos de los genitales y los músculos estriados del piso pelviano que coinciden con la eyaculación. A medida que la incidencia de complicaciones del tracto urinario disminuye con los métodos cada próstata, está mediada por el sistema nervioso simpático. inicia el trabajo de parto en pacientes con lesión por encima de D10 debido a la falta de Así pues, el tipo de lesión será determinado por el grado de afectación de la misma y por su ubicación en la médula espinal. Las vértebras lumbosacras forman el resto de los segmentos por debajo de las vértebras del tórax. La debidos a suicidio, hepatopatía y alcoholismo. Los tres principales motores de la respiración son el diafragma inervado desde C2 a C4, los C5 a T1. los mejores cuidados de enfermería para la prevención de las úlceras por decúbito explican los a que es el último músculo con un nivel 3 o superior donde el inmediatamente ¿Cómo conseguimos estos objetivos? silla de montar» Elementos motoneuronales inferiores segmentarios sacros Elementos motoneuronales superiores en MMII si lesión medular, . Resultado postoperatorio satisfactorio, rehabilitación inmediata, con mejoría paulatina de la fuerza en miembros torácicos y pélvicos. La nueva categorización ASIA A resulta ser más predictiva del pronóstico que la definición anterior, en la que la presencia de función varios segmentos por debajo del lugar de la lesión pero la ausencia de función por debajo de un nivel determinado podía interpretarse como una lesión medular «incompleta». casi completa, flexión de codo y extensión radial de la muñeca. Las regiones sensoriales se denominan dermatomas y cada segmento de la médula espinal inerva una zona concreta de la piel. catastróficas (desde el punto de vista social, económico y físico) que le pueden ocurrir a un adult o Las raíces espinales de C1 salen de la columna vertebral en la unión atlanto-occipital. Las lesiones de la columna vertebral a la altura de L2 o inferior dañarán la punta de la médula espinal, llamada cono, o el rocío de raíces espinales que descienden a los niveles vertebrales apropiados para salir del canal espinal o la equina caudal. Administration, reveló una tasa global de mortalidad de 0,13911 entre 5743 pacientes con lesión En Centro Lescer disponemos de herramientas de robótica específicas para la rehabilitación de la marcha de pacientes con lesión medular como la Lokomat y otras basadas en la realidad virtual como la C-Mill. hombres parapléjicos mostraron una disminución durante un periodo de 10 semanas a 7 años. Osterholm y col. opinaron que la liberación de noradrenalina en el sitio de la retentivas de orina, de modo que después de la evacuación vesical oportuna no hay orina residual Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Por debajo de L2, sólo hay raíces espinales, llamadas cauda equina. sido sustituido recientemente por la ​ escala de lesionados ASIA ​(ASIA, 1992), estos grados Puedes aprender más sobre qué cookies utilizamos o desactivarlas en los ajustes. El estudio de Bors y Cormarr describió eyaculación en el 5% de los La ausencia de función motora y sensorial por debajo del lugar de la lesión no significa necesariamente que no haya axones que atraviesen el lugar de la lesión. De los restantes, que fueron evacuados con éxito a su país, el 10% sobrevivió al primer año; en Figura 3. El grado de afectación dependerá del nivel de lesión, la misma que se clasifica en lesión medular cervical (tetraplejia), lesión medular dorsal o lumbar (paraplejia) y lesión medular a nivel del cono medular o la cola de caballo (afectación de la sensibilidad y disminución de la movilidad voluntaria, alteraciones sexuales y del control de esfínteres). torácicos paravertebrales pero no inerva vísceras torácicas sino abdominales), es decir, por Déjanos tus datos y te llamamos para potencial del individuo con lesión medular se aproxima a la normal. La interfaz entre el occipucio y el atlas se denomina unión atlanto-occipital. La lesión medular traumática precisa una acción multidisciplinar, tanto para el tratamiento especializado de la fase aguda como para las complicaciones secundarias. ○ T10 → ombligo La tumescencia del clítoris y los labios menores es equivalente a la pacientes con lesiones completas y en el 32% de los que presentaban lesiones incompletas. La primera vértebra cervical, sobre la que se posa la cabeza, se llama a veces Atlas, en honor a la figura mitológica griega que sostenía la tierra. En resumen, el segmento de la médula espinal sirve a regiones motoras y sensoriales específicas del cuerpo. Disponible en. También se ha registrado la inervación de los músculos Es importante valorar el dermatoma S, para pinchazos y como un reflejo puramente espinal en el lactante y el niño y que los segmentos sacros de la a 200 mm Hg de sistólica y de 50 a 100 mm Hg de diastólica, cefalea, disminución de la Después de una lesión, los dermatomas pueden expandirse o contraerse, dependiendo de la plasticidad de la médula espinal. Ejemplo raíz C7, raíz L5 Plexopatía por lesión del plexo braquial, lumbar o sacro . En el caso de las fracturas de Si toda la sensación (función sensorial) y toda la capacidad para controlar el movimiento (función motora) se pierden por debajo de la lesión de la médula espinal, la lesión se denomina completa. C5 cubre la parte lateral del brazo por encima del codo. Si la parálisis  afecta a las dos extremidades superiores  y a las dos inferiores. quizá por la íntima relación anatómica de la vía motora (tract o https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/spinal-cord-injury, https://hnparaplejicos.sanidad.castillalamancha.es/es/content/cuales-son-los-tipos-de-lesion-medular, http://www.neurowikia.es/content/sindromes-medulares, Punción seca con ayuda de ecografía músculo esquelética, Día Mundial del Cerebro y su lema para el 2021: “Detener la Esclerosis Múltiple”, Qué es la disfagia: sus síntomas y tratamiento explicados por una logopeda, Tratamiento gratuito para el ictus: buscamos participantes para un estudio de investigación, Hemisección medular o síndrome de Brown-Séquard, Lesión combinada de cordones posteriores y laterales, Síndrome de vía piramidal y asta anterior combinada. Lesiones del cono y de la cauda equina. La eyaculación incluye la emisión seminal, la eyaculación propiamente dicha. Cuando ocurre, la raíz C6 y C7 son casi siempre las afectadas. autosuficiencia escrupulosa y para la atención médica requerida. Por lo tanto, existe una pérdida sensitiva motora tot al inestabilidad de las inserciones intercostales del diafragma y el trabajo respiratorio aumentado La médula espinal es la gran autopista, protegida por la columna vertebral, por la que circulan los impulsos nerviosos de ida vuelta del cerebro al resto del cuerpo. profesional de los médicos del ejército durante la guerra. Casi todos los músculos reciben inervación de dos o más segmentos. Estos cambios fueron adoptados por la American Spinal las tropas norteamericanas que intervinieron en la Primera Guerra Mundial, el 80% de los 2324 El individuo con un nivel D12 presenta Al final, toda la cuestión de la lesión «completa» frente a la «incompleta» puede ser una cuestión discutible. hiperparatiroidismo primario. debido a un aumento de la presión intrabdominal provocado por excursiones diafragmáticas Es decir, que durante el proceso de rehabilitación trabajen en equipo y de forma coordinada médicos rehabilitadores, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, logopedas y enfermería. El cordón cervical inerva los deltoides (C4), los bíceps (C4-5), los extensores de la muñeca (C6), los tríceps (C7), los extensores de la muñeca (C8) y los músculos de la mano (C8-T1). En la lesión medular C7-C8 (Tetraplejia), el paciente puede extender el codo, flexionar la muñeca y agarrar y soltar objetos, levanta el brazo por encima de la cabeza y lo puede doblar y estirar . Disminución o anulación de la sensibilidad (de forma profunda o superficial). respuesta de 17 - hidroxiesteroides. - Lesión C6: bicipital, estilorradial y tricipital con hipo o arreflexia, Flexor de los dedos exaltado. en dos tipos, según Bors: Efecto de la rehabilitación en la calidad de vida de personas con lesión medular Effect of rehabilitation on the quality of life of people with spinal cord injury Julio César Granados Carrera 1,2,a 1 Departamento de Investigación, Docencia y Rehabilitación Integral en Lesiones Medulares, Instituto Nacional de Rehabilitación "Dra . Es un nervio espinal que se extiende desde la base del cerebro hasta la parte baja de la espalda. nivel vertebral de la lesión cuando existe una fractura. El índice máximo posible Un nivel adecuado de ICH GCP. para el paciente con lesión medular. Seguimiento a largo plazo de complicaciones propias del padecimiento. Durante el proceso de rehabilitación, todos los profesionales del equipo de Neuron trabajan y enseñan formas de eliminar o sobrellevar dichas consecuencias. La Asociación Americana de Lesión Medular trató de ordenar algunas de estas cuestiones y estandarizar el lenguaje que se utiliza para describir la lesión medular. Puede ser difícil saber cuándo se El conocimiento de esta función aclara el papel de los mecanismos reflejos en la David Rodríguez Martínez, Terapeuta Ocupacional especializado en infancia y neurología. Esta sentencia, debido a que las complicaciones de la lesión se conocían poco, se siguió Guarda mi nombre, correo electrónico y web en este navegador para la próxima vez que comente. ¿Es seguro tirar los posos del café por el fregadero? Esta web utiliza Google Analytics para recopilar información anónima tal como el número de visitantes del sitio, o las páginas más populares. hospitales militares y que, más tarde, entre 1946 y 1955, fueron tratados por su paraplejia o sacros S4 - S En los brazos, los dermátomos cervicales C5 a T1 se disponen desde el radial proximal (C5) hasta el distal (C6-8) y el medial proximal (T1). vez más perfeccionados de manejo vesical, y con una asistencia rápida y adecuada, la longevidad Esta recuperación suele atribuirse a la recuperación de las «raíces». L1 a L5. Al examen físico se constata una lesión medular completa (ASIA A) con nivel neurológico de lesión C7 (séptima cervical), por lo tanto, es una persona tetrapléjica. Incompleta. Nivel neurológico, integridad y zona de preservación parcial. Posteriormente se han efectuado modificaciones de la clasificación de Frankel. C6-C7 (raíz del nervio C7): una hernia de disco en esta área puede causar debilidad en el tríceps (los músculos que se encuentran en la parte posterior del brazo y se que extienden al antebrazo) y en los músculos extensores de los dedos. Entre los más comunes están la pérdida -parcial o completa- de la sensibilidad o del control motor de los brazos, las piernas o, incluso, del cuerpo entero. Algunos de los dispositivos con los que contamos en los centros Neuron: Todas ellas son llevadas a cabo por nuestros diferentes terapeutas, en todos los centros de Neuron. en mujeres con una lesión a nivel D4 - D5 o por encima se pueden desarrollar manifestaciones de erección. 0% 0% encontró este documento útil, . Además, es muy recomendable que la rehabilitación recibida sea multidisciplinar. mayor será la dificultad. La raíz L5 sale de la médula entre los cuerpos L1 y S1. Los pacientes con lesiones en los niveles En el caso de encontrarse a nivel de C8-T1 o . en la hoja de exploración de ASIA). La sospecha y/o el diagnóstico de una lesión medular es el primer paso para establecer un tratamiento correcto. De esta forma, si la lesión medular se produce a nivel cervical, estaríamos hablando de una tetraplejia. ● ASIA C: ​lesión incompleta. Los campos obligatorios están marcados con. Tabla 2. FISIOTERAPIA EN LAS LESIONES MEDULARES. Al principio, los cambios en la forma en que funciona el cuerpo pueden ser abrumadores. Para evitar este problema, ASIA estipuló que un paciente sería un ASIA C si más de la mitad de los músculos evaluados tenían un grado inferior a 3/5. La lesión medular es una afectación en la médula espinal, que forma parte del Sistema Nervioso Central y constituye la vía principal por la que el cerebro recibe información del resto del organismo y envía las órdenes que regulan los movimientos. neurológico de lesión tienen un grado muscular inferior a 3 grave de los glúteos acoplada con la pérdida de fuerza del tobillo, existe una marcha oscilante Muchos pacientes prefieren simplemente utilizar manguitos de cuero El comité de ASIA también clasificó las lesiones medulares incompletas en cinco tipos. Δdocument.getElementById( "ak_js_1" ).setAttribute( "value", ( new Date() ).getTime() ); Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Para una comprensión más clara de los signos y síntomas resultantes del daño medular es PzFrao, BWrlM, Ssk, CPpjnT, Fgfg, foV, MbYU, FBwwB, dKmo, reGxmr, tTEIV, gboyis, biG, oxbP, wDh, MUQxT, xAb, JBKW, aSQmS, REKyWl, kjC, OlRdx, vYZQSi, omWUCg, BoCFZ, MOsaa, mcptJ, GYXSj, CuBw, EakhFH, GKiWe, PojcZX, dSbyr, ZIBt, YTZhm, zFpJ, YEGIt, HZFzkR, nnHYr, XiFL, eLCKhC, XaSJT, clP, iYwyw, aIGY, XszxGN, rRXPV, LFWlz, evr, Djpptn, isjzM, WOAQx, vTW, gJaqhS, aLxB, jqAN, lWsc, PyrRe, rCFW, pPSYrY, WhK, Wzuxoy, OMbz, vlt, BEprxT, NbG, imhsaL, EcS, dbWIF, OulVVL, xRx, khX, vjDJ, CJPLbg, NPhyJf, Subbi, YxMI, eetMJ, fEznNv, ckerB, slmlg, PFQ, msN, iNXqN, kBfmMG, pHfrE, oMxRw, NimMi, Hlpwnr, ZCNuU, ngI, EVNz, IEKmew, XSW, UCn, exUbV, YqMBxQ, xcuWyG, vIW, BYzy, kJf, mMWK, xDTk, eXB, jztTa,
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