1997;14(03):119-24. Hay sólo un número limitado de medicamentos que han demostrado ser teratogénicos en humanos. En: Rimoin DL, Connor JM, Pyeritz RE, editores. [ Links ], 24. 24. (45) en el 2017 con los ajustes estadísticos correspondientes informaron que solo había un riesgo de TDAH cuando se usa por más de 29 días, nuestras pacientes requieren estos analgésicos por corto tiempo, de manera que no hay mayor riesgo (46). Z\06Xp���"/�! En el contexto colombiano, Zarante et al. Los antiácidos como hidróxidos de magnesio y aluminio, sucralfato, y almagato suelen ser la primera alternativa, aún así no se aconseja usarlos en los 3 primeros meses y por tiempo prolongado. Lancet. [ Links ], 48. Webron del estudio a los recién nacidos con malformaciones congénitas, a los pre término, y a los que no presentaron los datos necesarios para el presente trabajo. A systematic review of nicardipine vs labetalol for the management of hypertensive crises. [ Links ], 27. Introducción. WebEl feto no se considera persona jurídica en Cuba, según el artículo 24 del Código Civil en las disposiciones generales sujetas a la relación jurídica, la personalidad comienza con el nacimiento y en el artículo 25 se plantea que el concebido se tiene por nacido para todos los efectos que le sean favorables a condición de que nazca vivo, lo cual junto al Decreto … 11. Am J Perinatol. Se recomienda modificar estilos de vida, como ingerir comidas ligeras y frecuentes, evitar grasas, picantes, café, no acostarse inmediatamente tras la ingesta y elevar la cabecera de la cama. Philadelphia: Elsevier; 2017, p.136-158        [ Links ], 3. 0000026773 00000 n J Neurol Neurosurg Psychiatry. Is metronidazole teratogenic? Si persiste se sugiere agregar difenhidramina 25 a 50 mg VO cada seis horas o meclizina 25 mg VO cada seis horas. La Habana: Editorial de Ciencias Sociales; 1999.pp.5-6, Recibido: 26/9/2016 Aprobado: 14/3/2017, Noel Taboada Lugo. [ Links ], 17. Se comenta la correcta manera de informar a la paciente expuesta a supuestos teratógenos, con la finalidad de no afectar la percepción del riesgo. Ministerio de Salud Pública. 0000030625 00000 n Arch Gynecol Obstet. 1999;150(5):476-81. 0000003984 00000 n Panamericana. WebEste estudio mostró que en fetos con cardiopatías congénitas muy severas o con malformaciones congénitas de origen cromosómico, el flujo ausente o reverso en diastole en la arteria umbilical puede ser un predictor de mal resultado perinatal, con muerte fetal intrauterina o postnatal (15). Cross R, Ling C, Day NP, et al. Más allá del cuestionamiento sobre la posibilidad o no de interrumpir el embarazo ante la presencia de una malformación fetal, hay otros dilemas éticos en discusión continua como son: la definición de la edad gestacional máxima permitida para la interrupción del embarazo, el considerar al aborto por defectos congénitos como el síndrome de Down, un precedente a la eutanasia pediátrica o un acto grave de discriminación contra las personas con discapacidad. Kristensen DM, Hass U, Lesné L, Lottrup G, Jacobsen PR, Desdoits-Lethimonier C, et al. 2007;16(11):1203-10. [ Links ], 33. Palabras clave: diagnóstico prenatal, malformaciones congénitas, aborto selectivo. Una revisión sistemática no encontró ningún caso de kernicterus asociado con el uso materno de sulfonamidas durante el embarazo o la lactancia (28). Doctor en Medicina. Arch Intern Med. trailer Ed. Alameda del Corregidor 1531 - La Molina. La ranitidina y el omeprazol se consideran como seguros (17). [ Links ], 49. … 2014; 85(9): 1029-34. Los riesgos y beneficios para el tratamiento del dolor o la fiebre dependen de la dosis, la edad gestacional, y la duración de la terapia. [ Links ], 55. Initial prenatal assessment and first trimester prenatal care. Bendectin and birth defects: I. Magee LA, Mazzotta P, Koren G. Evidence-based view of safety and effectiveness of pharmacologic therapy for nausea and vomiting of pregnancy (NVP). En el año 2008 la FDA reconoce las limitaciones y ha propuesto nuevas reglas para etiquetar los fármacos en donde considera, evaluación clínica, exposición inadvertida y riesgo disponible (7). 2013; 122:1122. Hernández-Díaz S, Werler MM, Walker AM, Mitchell AA. En: Lantigua CA. Los medicamentos sintomáticos son inocuos en la gestación si se administran por un corto plazo. There is plenty of information about drug safety during pregnancy, but there is little scientific evidence on this topic. Mahowald MB. Excreción: En la gestación aumenta el flujo plasmático renal y la filtración glomerular, lo que lleva a una mayor excreción. 0000000856 00000 n Rev Neurology. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-81202014000200011, 5. CMAJ. En general se acepta que las penicilinas, cefalosporinas, aztreonam y fosfomicina son seguros en el embarazo. Cuando administramos prednisona o prednisolona a una gestante la concentración del compuesto activo en el feto es inferior al 10 % de la madre, por ello son de elección en el tratamiento del asma. República de Cuba. 16. 2008 [citado Sept 23 2016]; 2(3): Disponible en: http://www.bvs.sld.cu/revistas/rcgc/v2n3/PDFs%20Infomed/rcgc01308.pdf, 4. Describir el IMC al final de la gestación 3. Rev Peruana Ginecol Obst [Internet]. En los países occidentales, salvo excepciones, se mueve desde una penalización total a parcial, con algunas características como la existencia de supuestos específicos, tales como el aborto terapéutico por peligro para la vida de la madre, aborto eugenésico por malformaciones fetales o aborto ético por casos de violación o incesto. La terbutalina se ha utilizado ampliamente en el tratamiento del trabajo de parto prematuro, es más rápido en el inicio, tiene una duración de acción más prolongada que la epinefrina, por lo que es de elección en la gestante (2). Diagnóstico genético prenatal y aborto. PloS one. AIDS Rev. WebEl feto no se considera persona jurídica en Cuba, según el artículo 24 del Código Civil en las disposiciones generales sujetas a la relación jurídica, la personalidad comienza con el nacimiento y en el artículo 25 se plantea que el concebido se tiene por nacido para todos los efectos que le sean favorables a condición de que nazca vivo, lo cual junto al Decreto … Cambios fisiológicos y farmacocinéticos durante el embarazo. [ Links ], 28. No hay riesgos para el feto con la ingesta de hierro, pero hay que considerar que su administración en el primer trimestre no se hace necesaria debido a que, durante este periodo, no aumentan las necesidades fisiológicas. Pannone R, Cabrera S, Sosa L. Fármacos en el embarazo y la lactancia. [1] [2] Según las estimaciones de la OMS realizan alrededor de 56 millones de abortos inducidos en el mundo anualmente, y … Limitación del esfuerzo terapéutico y principios bioéticos en la toma de decisiones. Los antihistamínicos se clasifican en generaciones: De primera generación (doxilamina, dimenhidrinato, clorfenamina), de segunda generación (cetirizina, terfenadina, loratadina), y tercera generación (levocetirizina, desloratadina). Con la finalidad de orientar al médico en su decisión de usar los fármacos en una gestante, y en respuesta a la tragedia provocada por la talidomida en el año de 1979 (10), la Food and Drug Administration (FDA) asignó las categorías de riesgo de embarazo (A, B, C, D y X) a todos los fármacos disponibles en los Estados Unidos (Tabla 1). 2012; 56(9): 4800–4805. Si la rinorrea es una molestia considerable podemos usar bromuro de ipratropio y aerosol nasal de cromoglicato. También debe sopesar presentarse el riesgo frente al beneficio. En asma refractaria al tratamiento con estas drogas o en exacerbaciones del cuadro se tiene que recurrir a corticoides orales, drogas sin mayor riesgo en la gestante. En su artículo 1 establece que la terminación voluntaria del embarazo es el proceder mediante el cual la grávida tiene la opción de terminar el embarazo, cuando existe el deseo expreso de hacerlo por razones médicas o de salud, o un DPN donde resulta evidente la presencia de anomalías congénitas, que resultan incompatibles con la supervivencia deseada al nacer. A genetic counselor's ethical behavior must be based on the ethical and bioethical principles reflected on medical ethics principles which, applied to professional work, ensure and protect its legal practice. Para pacientes con epilepsia idiopática que han estado libres de ataques durante 2 años y que tienen un electroencefalograma (EEG) normal, puede ser seguro intentar una prueba de retiro del medicamento antes del embarazo (2). Lantigua CA, Martínez de Santelices CA. noeltl@infomed.sld.cu. 3ra ed. c. Periodo fetal: Comprende a partir de la novena semana, las alteraciones morfológicas que se pueden producir con la exposición son menos graves que en la organogénesis pero si se pueden originar alteraciones importantes en el crecimiento y desarrollo funcional del feto (7,8). Obstet Gynecol. Peacock WF, Hilleman DE, Levy PD, Rhoney DH, Varon J. Profesor Auxiliar de la Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara. [ Links ], 38. La forma en que se presenta la información afecta la percepción del riesgo. Las variables consideradas fueron las características del líquido meconial (espeso o fluido), datos del recién nacido, del parto y de la madre. Molins A. Antiepileptic drugs in the elderly, pregnant women, children and in systemic disorders. Antibiotics potentially used in response to bioterrorism and the risk of major congenital malformations. 0000007768 00000 n Br J Obstet Gynecol. El labetalol, nifedipina, hidralazina y la metildopa son seguras en el embarazo (52,53,54). Especialista de I y II Grado en Medicina General Integral y en Genética Clínica. La conducta ética del asesor genético debe basarse en los principios éticos y bioéticos que se reflejan en los principios de la ética médica, que aplicados al quehacer profesional aseguran y amparan su práctica legal. La difusión hacia los tejidos fetales de cualquier fármaco depende de varios factores relacionados con la solubilidad a los lípidos, la fijación a las proteínas, el peso molecular, el grado de ionización y el metabolismo placentario. Niebyl J, Weber R, and Briggs G. Drugs and Environmental Agents in Pregnancy and Lactation: Teratology, Epidemiology. Si se toma en cuenta que la moral de un individuo se crea con las relaciones interpersonales, este feto solo conoce el medio del claustro materno y no es hasta el nacimiento cuando se relaciona con el medio, por tanto en este momento le corresponde a la madre decidir sobre su hijo.6, El feto no se considera persona jurídica en Cuba, según el artículo 24 del Código Civil en las disposiciones generales sujetas a la relación jurídica, la personalidad comienza con el nacimiento y en el artículo 25 se plantea que el concebido se tiene por nacido para todos los efectos que le sean favorables a condición de que nazca vivo, lo cual junto al Decreto Ley No. Orueta Sánchez R, López Gil MJ. 2000;62(6):385–392. Lin KJ, Mitchell AA, Yau WP, et al. 4. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. Para profundizar en la temática se realizó una revisión bibliográfica para exponer algunos de los dilemas éticos en cuanto a la interrupción del embarazo por malformaciones congénitas. Koss CA, Baras D, Lane SD, Aubry R, Marcus M, Markowitz LE, et al. Use of cimetidine, omeprazole, and ranitidine in pregnant women and pregnancy outcomes. [ Links ], 18. 2.El agente debe cruzar la placenta, y hacerlo de manera suficiente para influir de manera directa en el desarrollo fetal. Para la mujer gestante es evidente que su decisión frente a la interrupción electiva de la gestación, deberá ser asumida desde diferentes niveles de reflexión. Actualmente se considera que el sistema no es ideal porque en lugar de simplificar su asesoría, deja en el médico la responsabilidad de interpretar la información de la categoría con base al momento de la exposición, dosis y vía de administración. ... V.I. 2014;168(4):313-20. Se deben evitar las vacunas de virus vivos. ), por lo cual deben continuar con algún tratamiento farmacológico. José Sandoval Paredes 1,2,3,a ORCID iD: http://orcid.org/0000-0002-4073-5699 , Cindy Sandoval Paz b. En estos momentos se dejó de pensar en la placenta como una barrera impenetrable (7,8). WebINTRODUCCIÓN. El 99% de los lactantes a término eliminan el meconio en las primeras 48 horas de vida. Los criterios morales y teológicos sobre el feto van desde creer que este tiene un estado independiente, hasta limitarlo al criterio de que su estatus moral es igual al de cualquier persona nacida. El 49% de los abortos voluntarios fueron "inseguros" en el año 2008 (generalmente en países con legislaciones prohibitivas) comparados con el 44% en 1995.7, Estos se realizan sobre todo en los países en vías de desarrollo; así en África era el 97% y en Asia del sur y central del 65%. Am J Clin Nutr 2011; 94:1943S-1952S. 2015;372(5):407-17. Am J ObstetGynecol 2013; 208:221.e1. N Engl J Med. Campbell E, Kennedy F, Russell A, Smithson W, Parsons L, Morrison P, et al. Surgen por lo tanto cuestiones como: ¿cuándo comienza la vida humana?, ¿qué significa una vida digna?, ¿qué es la libertad de elección?, ¿es libre quien decide sin responsabilidad? El metronidazol es usado con frecuencia sin efectos tóxicos sobre el feto. 53. WebLas malformaciones de la vía aérea superior son entidades poco frecuentes, pero siempre pensar en ellas ante la dificultad respiratoria en el recién nacido. [ Links ], 39. Ginebra: OPS; 1995. pp. Conflictos de interés: El autor declara no tener ningún conflicto de interés. Debe destacarse la importancia de la dimensión social y estatal, con sus políticas y programas de garantías sociales, las que deberán ser paralelamente responsables con la decisión individual de quien decide la interrupción electiva de la gestación. Hay mayor riesgo de aborto espontáneo (OR 2), y parto prematuro (OR 1.5). [ Links ], 29. [ Links ], 16. Doctor en Medicina, Magíster en Obstetricia, Ginecólogo Obstetra. En ciertas sociedades este grupo de personas representa una parte importante de la población.6 Cabría entonces preguntarse: si se conoce el rechazo al aborto en algunas parejas por motivos disímiles, ¿vale la pena realizar en ellas algún procedimiento de DPN? Esta sospecha nos permite actualmente hacer un diagnóstico en el neonato o en el lactante pequeño y el correspondiente tratamiento. Intrauterine exposure to mild analgesics is a risk factor for development of male reproductive disorders in human and rat. Gee RE, Wood SF, Schubert KG. Community infections caused by extended-spectrum β-lactamase–producing Escherichia coli. 2013.p. Prenatal exposure to acetaminophen and risk of ADHD. b.Periodo de organogénesis: Ocurre entre la segunda y la octava semana de gestación. Rev Cubana Genet Comunit [Internet]. Am J Obstet Gynecol. 0000004194 00000 n Malformaciones congénitas – Atresia de coanas – Síndrome de Pierre-Robin – Laringo-traqueomalacia – Anillos vasculares – Malformación adenomatosa quística Rev Bioética y Derecho [Internet]. Se han publicado informes no científicos y tendenciosos desfavorables sobre la seguridad de fármacos que son de uso frecuente y muy útiles en la prescripción diaria. Emery and Rimoin's Principles and Practice of Medical Genetics. 24 de 2013 se aprueban las Normas de salud para la terminación voluntaria del embarazo.15,16. Hum Reprod. WebLa exposición prenatal a la carbamazepina puede aumentar el riesgo de malformaciones congénitas y producir otros efectos adversos en el desarrollo. Web1. [ Links ], 20. Hospital Nacional Arzobispo Loayza. [ Links ], 43. 24th ed. Peso al nacimiento inferior a 1500 gramos. La viabilidad está relacionada no solamente con aspectos del desarrollo biológico intrínseco al feto, sino también mucho depende de la tecnología, cuyo desarrollo influye en gran medida en la posibilidad que tenga el feto de sobrevivir fuera del claustro materno.6,19, De forma general se puede decir que el estatus moral del feto está muy relacionado con la decisión de los padres de aceptar o no al feto enfermo, pues este no tiene capacidad para decidir, por lo que resulta muy importante que el médico a pesar de sus convicciones morales, no trate de influir de ninguna manera en la decisión paterna. Malformaciones craneofaciales, incluyendo malformaciones mayores o secuencias dismórficas que afecten a la línea facial media o a estructuras relacionadas con el oído (externo, medio o interno). En los 5 primeros años de vida se descubre otro 3 % con alguna alteración morfológica. 1997;14(03):119-24. [ Links ], 37. McKeigue PM, Lamm SH, Linn S, Kutcher JS. En todas partes del mundo, el asunto exclusivo de la decisión individual de la mujer gestante, deberá ubicarse como tema de salud pública con las correspondientes implicaciones en los organismos del Estado y de la sociedad, responsables y comprometidos con las políticas de bienestar y seguridad social integral de la comunidad.17. Hviid A, Mølgaard-Nielsen D. Corticosteroid use during pregnancy and risk of orofacial clefts. Abortion is a world health issue and one of bioethics most complex subjects, since it has psychological, ethical and legal connotations not only for the person who experiences it but also for the society where it is carried out and for the role women play in this society. El reconocimiento del estatus moral del embrión y de sus derechos como persona se encuentra en el centro de los grandes conflictos éticos actuales en relación con los centros de reproducción asistida y el destino de los embriones congelados resultantes de los ciclos de fertilización in vitro.3,6, Los momentos considerados claves para esclarecer el estado moral del feto son: la concepción, la implantación, el comienzo de la diferenciación del sistema nervioso central, la percepción de los movimientos fetales por parte de la madre y el momento del parto. El yoduro de potasio como componente de los expectorantes debe evitarse porque cruza la barrera placentaria y puede producir bocio … Ho P-l, Yip K-S, Chow K-H, Lo JY, Que T-L, Yuen K-y. Cunningham FG, Leveno KJ, Blom SL, Haulth JC, Gilstrap LC, Wenstrom KD. Hay que considerar que los fármacos prescritos con mayor frecuencia se pueden administrar con relativa seguridad durante el embarazo, indicando los que sean estrictamente necesarios, restringiéndolos en el primer trimestre, prefiriendo los de seguridad comprobada, utilizando la menor dosis eficaz durante el menor tiempo posible, evitando utilizar varios fármacos y vigilando sus efectos colaterales y complicaciones. De esta muestra se obtuvo un tamiz positivo en 16 de los recién nacidos evaluados (0.72%). La información sobre seguridad de fármacos en la gestación es abundante, pero la mayoría de investigaciones publicadas son estudios caso-control, registro de la exposición de pacientes a determinados fármacos o ensayos clínicos realizados con animales. Luego hay que administrar suplementos en una cantidad de 30 a 60 mg, considerando que para una absorción de 6 mg diarios, se logra con 30 mg/día de hierro elemental es decir con 250 mg de gluconato ferroso, 150 mg de sulfato ferroso, o 90 mg de fumarato ferroso (13,14). El 80% de los recién nacidos con malformaciones urinarias Los corticoides intranasales son el tratamiento recomendado para la rinitis alérgica, debido a su baja absorción sistémica. Objetivo General: Describir las complicaciones gestacionales y del recién nacido asociadas a la malnutrición materna por déficit y por exceso. 0000009186 00000 n En general, las cardiopatías congé- ... El 5% (27) de malformaciones congénitas cardiovasculares presentaron relación con Síndrome de Down, coincidiendo con lo repor-tado en la literatura médica, incluso algunos Dolovich LR, Addis A, Vaillancourt JR, Power JB, Koren G, Einarson TR. WebLa malformación de Chiari, en honor del patólogo Hans Chiari, referida así cuando es de tipo 1 y como malformación de Arnold-Chiari reservada para la de tipo 2, es una enfermedad caracterizada por el descenso de una parte del cerebelo y en ocasiones de casi su totalidad por el agujero occipital mayor (Foramen magno), comprimiendo así el tronco encefálico, … La conducta ética del genetista clínico y del asesor genético debe basarse en los principios bioéticos, que aplicados en su diario quehacer profesional aseguran y amparan la práctica legal de la interrupción del embarazo por malformaciones congénitas. It should be considered that the administration of the most frequently prescribed drugs is relatively safe during pregnancy. Se recomienda reducir dosis con control clínico estrecho y monitorizar los niveles séricos de anticonvulsivantes (36-39). Teratology. Rodríguez Díaz RN. 1. Disponible en. 0000002517 00000 n Los aerosoles anestésicos, lidocaína tópica son de categoría B en el embarazo y la benzocaína tópica es de categoría C. No se ha asociado un mayor riesgo de anomalías con la mayoría de los antihistamínicos comúnmente utilizados, como la clorfeniramina. La bioética intenta concluir en los hechos, pero necesita sin embargo de principios y reglas. 1994;50(1):27-37. [ Links ], 11. JAMA Pediatr. Lima, Perú. Si bien la terminación electiva de la gestación constituye una forma de prevención primaria de los defectos congénitos, basada en opciones reproductivas postconcepcionales, la forma ideal para realizar la prevención primaria de estos defectos es la prevención preconcepcional, que consiste en evitar la aparición del trastorno en cuestión, por medio de la protección a personas en edad reproductiva de la exposición a agentes potencialmente mutagénicos o teratogénicos, es decir, capaces de dañar el material hereditario, el embrión o el feto, por ejemplo las radiaciones, el alcohol, las drogas y los contaminantes ambientales. Dos cuestiones de eugenesia y discriminación. 2000;343(22):1608-14. [ Links ], 46. WebLa ecografía prenatal nos ha permitido conocer diversos aspectos de la historia natural de las dilataciones del tracto urinario (DTU) del recién nacido. En el artículo 2 se clasifica la terminación electiva de la gestación, según la edad gestacional de la grávida, de la siguiente forma: El artículo 3, por su parte, relaciona los diferentes requisitos imprescindibles para todas las variantes de terminación electiva del embarazo, y entre ellas relaciona el deseo expreso por escrito y evidencia documental del consentimiento informado de la grávida con capacidad plena o su representante legal, cuando proceda.15. La clasificación de los defectos congénitos mayores se basa en el tiempo morfogénico Se trata de anomalías estructurales o funcionales, como los trastornos metabólicos, que ocurren durante la vida intrauterina y se detectan durante el embarazo, en el parto o en un momento posterior de la vida. Los aminoglucósidos son relativamente seguros, pero conllevan el riesgo de ototoxicidad y nefrotoxicidad fetal y materna. Capítulo I. Personas naturales. Absorción: En el embarazo hay una disminución de la motilidad intestinal y una prolongación del tránsito, por acción de la progesterona, esto lleva a una mayor tasa de absorción del fármaco. Nevertheless, only those strictly necessary must be prescribed, their consumption must be limited during the first trimester, those proven safety must be preferred, the minimum effective dose during the shortest time possible must be used, the administration of several drugs must be avoided, and side effects and complications must be monitored. Teratology. Otros consideran que al alcanzarse el límite de viabilidad es que debe ser considerado como una persona y como tal, respetarse sus derechos. Webde gran valor en el diagnóstico intrauterino temprano de malformaciones congénitas (9). Web3. Ruigómez A, Rodriguez LAG, Cattaruzzi C, Troncon MG, Agostinis L, Wallander M-A, et al. Clotrimazol al 1 %, miconazol al 2 %, butoconazol al 2 % y terconazol al 0.4 %, no han reportado efectos teratogénicos. This review article describes how physiological changes during pregnancy modify significantly the pharmacokinetics of drugs. Sujetos de la Relación Jurídica. Role of antihypertensive therapy in mild to moderate pregnancy- induced hypertension: a prospective randomized study comparing labetalol with alpha methyldopa. En los seres humanos, la exposición a la carbamazepina durante el embarazo se asocia a una frecuencia de malformaciones importantes entre 2 y 3 veces mayor que la de la población general, en … El yoduro de potasio como componente de los expectorantes debe evitarse porque cruza la barrera placentaria y puede producir bocio fetal (2,29). 2012;30(6):981-93. Cross R, Ling C, Day NP, McGready R, Paris DH. 0000000016 00000 n Pero en relación con el interés médico sobre el feto se puede ver que el estudio prenatal lo considera de forma diferente. 0000007113 00000 n 3. %%EOF La gastrosquisis consiste en un defecto congénito caracterizado por el cierre incompleto de la pared abdominal que mide entre 2 y 4cm, con protusión de las vísceras que, por lo regular, se encuentra localizado paramedialmente a la derecha del cordón umbilical 1.La gastrosquisis es diagnosticada prenatalmente mediante ecografía … 0000030808 00000 n [ Links ]. Objetivo General: Describir las complicaciones gestacionales y del recién nacido asociadas a la malnutrición materna por déficit y por exceso. El defecto congénito debe caracterizarse por completo como producido por la droga. 0000006385 00000 n Código Civil. Am J Epidemiol. o ¿cuándo el feto se considera paciente?, se encuentran entre las más controvertidas de la medicina moderna y constituyen grandes dilemas éticos relacionados con el comienzo de la vida. Safety of macrolides during pregnancy. Según lo establecido en las Guías metodológicas para la instrumentación de todos los tipos de terminación voluntaria del embarazo, para la realización de forma excepcional la terminación electiva del embarazo en grávidas con más de 26 semanas y hasta 35 semanas de gestación, el Viceministro designado para atender la asistencia médica conformará la Comisión Nacional de expertos, que tendrá entre sus funciones: La terminación electiva de la gestación es un tema que genera y seguirá generando controversias de toda índole por múltiples razones. WebEl aborto inducido (aborto: del latín abortus o aborsus, a su vez de aborior, ‘contrario a orior’, ‘contrario a nacer’) es la finalización voluntaria del embarazo mediante la eliminación o extirpación de un embrión o feto. WebLa atresia biliar es la obstrucción del árbol biliar debida a esclerosis progresiva de la vía biliar extrahepática. Es necesario tomar la información sobre el tema, con ponderación. 139 del Reglamento de Ley de Salud Pública, en su artículo 36, establece que el Sistema Nacional de Salud promueve y realiza acciones para el diagnóstico y tratamiento de los aspectos de la reproducción humana, infertilidad y regulación de la fecundidad y ofrece servicios para la terminación del embarazo no deseado. WebEste estudio mostró que en fetos con cardiopatías congénitas muy severas o con malformaciones congénitas de origen cromosómico, el flujo ausente o reverso en diastole en la arteria umbilical puede ser un predictor de mal resultado perinatal, con muerte fetal intrauterina o postnatal (15). Folic acid antagonists during pregnancy and the risk of birth defects. Birth defects after maternal exposure to corticosteroids: prospective cohort study and meta-analysis of epidemiological studies. Webcorazón en el recién nacido, establecida durante la gestación. Labora en el Centro Provincial de Genética Médica de Villa Clara. [ Links ], 4. Instancias que deberán permitirse mutuas interpelaciones y complementaciones para que de esta forma, contribuyan a la toma de una decisión final coherente y racional frente al tema. WebRecién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico 289 ción con listeriosis congénita o en presencia de un episodio asfíctico previo. Máster en Atención Integral al niño. 2005;13(1):1-6. Wertz D, Fletcher JC, Berg K. Summary statements on ethical issues in medical genetics. Uso de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE): Ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco y piroxicam, no se consideran teratógenos pero pueden tener efectos adversos en el feto cuando se administran en el tercer trimestre. El uso de laxantes como hidróxido de magnesio, lactulosa, o bisacodilo tienen un buen perfil de seguridad debido a su absorción mínima. Obtenga más información Mielomeningocele Un mielomeningocele es una protuberancia o saco del líquido que rodea la médula espinal. Obstetrics & Gynecology. 2014, UpToDate, Waltham, MA[online] Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/initial-prenatal-assessment-and-first-trimester- prenatal        [ Links ], 5. 14. 0000010373 00000 n Objetivos Específicos: 1. Web7. . Rev Ciencias Med Habana 2015; 21(Sup):14-23. El régimen en gestantes se basa en tres fármacos: Isoniacida, rifampicina y etambutol. 20. 2011; 35 (4): 107-113. Generalmente las mujeres que llegan con esta inquietud, están mal informadas respecto al verdadero riesgo del fármaco expuesto, un estudio revela que, pensaban que tenían un 25 % de riesgo de anomalías fetales, es decir el riesgo parecido con la talidomida. Todos los corticoides atraviesan la placenta en diferente magnitud. La indometacina y el naproxeno pueden provocar dificultad respiratoria en niños prematuros por el cierre prematuro del ductus arterioso. Las variables consideradas fueron las características del líquido meconial (espeso o fluido), datos del recién nacido, del parto y de la madre. WebLa infección congénita por CMV, que afecta al 0,2-1% de los nacidos vivos en todo el mundo, puede deberse al contagio transplacentario de una infección materna primaria o recurrente.Es mucho más probable que el recién nacido presente enfermedad clínicamente evidente después de una exposición materna primaria, en particular en la … Expert Opin Drug Saf. y así se podría continuar con una larga lista de cuestiones que por no tener una respuesta biológica, sino más bien filosófica, teológica o ideológica, presentan opiniones y posturas variadas.6. Los defectos congénitos forman un grupo heterogéneo de trastornos de origen prenatal que pue-den obedecer a la presencia de un solo gen defectuoso, a alteraciones cromosómicas, a una combina-ción de factores hereditarios, a teratógenos presentes en el medio ambiente o a carencias de micronu-trientes. La Habana: Editorial Ciencias Médicas 2011; pp.342-372, 2. En algunos países como México, la edad gestacional máxima permitida para la interrupción electiva de la gestación son las 20 semanas de gestación, en otros como España está legislado hasta las 22 semanas, mientras que en otros, como en Cuba, el periodo se extiende hasta las 26 semanas de embarazo, y en casos excepcionales esta puede ser autorizada hasta las 35 semanas de gestación.7, También en España existe la posibilidad de interrupción de la gestación hasta el final del embarazo si hay malformación incompatible con la vida del feto o este padece una enfermedad de extrema gravedad o incurable. A meta-analysis of the epidemiologic studies. Se recomienda el uso de insulina NPH que es de efectividad y seguridad comprobada por décadas, y realizar los ajustes y correcciones de dosis de acuerdo a los resultados del automonitoreo de la glicemia. En el pie equino varo, los tejidos que conectan los músculos al hueso (tendones) son más cortos que lo habitual. Web1. En el segundo, el diagnóstico deberán confirmarlo tres médicos.7, En Cuba el Decreto No. [ Links ], 44. 2002;186(5):S256-S61. xref WebLas malformaciones cardíacas congénitas, presentes en más del 50% de los casos, incluyen malformaciones conotruncales o defectos septales (tronco arterioso común, tetralogía de Fallot, interrupción del arco aórtico, comunicación interventricular o interauricular, etc. Rev Med Chile 2012; 140(11): 1464-1475. Am J Perinatol. 2006; 8(1):24-36. [ Links ], 47. %PDF-1.6 %���� [ Links ], 19. www.reprotox.org (Accessed on September 20, 2012). El paracetamol es el de primera elección y es carente de riesgos. j�T�&�ʋ$*jL�#�0��ʕ����A�݄Op��#a��mT�,$�q�4V �\@�X�v�� Rodríguez-Baño J, Alcalá JC, Cisneros JM, Grill F, Oliver A, Horcajada JP, et al. Aún en estas circunstancias se considera útil la realización del DPN por diferentes razones, debido a que el procedimiento puede ser beneficioso para la madre y el feto. 0000001591 00000 n Muchísimos resultados evidenciarán que el feto es normal, lo que aliviará y hará desaparecer muchas tensiones entre la pareja y la familia. El dimenhidrinato es el antihistamínico más usado en la gestante. Ejemplo, el labio y paladar hendidos se relacionan con la hidantoína pero también con más de 200 causas genéticas (6). Barcelona. [ Links ], 22. Un trabajo con ibuprofeno mostró que sí está asociado a abortos por lo que se recomienda no usar AINE cuando hay antecedentes de abortos recurrentes (47,48). El aborto provocado es, probablemente, el método más antiguo y polémico de regulación de la fecundidad. Sin embargo la terfenadina, astemizole, fenilpropanolamina y fenilefrina en el primer trimestre se han relacionado en algunos estudios con riesgo de teratogenicidad (29), por lo que si es necesario descongestionar se deben recurrir a los aerosoles nasales tópicos que representan una dosis más baja para el feto que la medicación sistémica. Nitrofurantoína se utiliza mucho pero existen algunas preocupaciones (30). Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Revisiting doxycycline in pregnancy and early childhood--time to rebuild its reputation? Antibacterial medication use during pregnancy and risk of birth defects: National Birth Defects Prevention Study. 4. 24 y 25. Paediatr Perinat Epidemiol. Abalos E, Duley L, Steyn D, Henderson-Smart DJ. Marchego Teruel B. Genética comunitaria: la principal prioridad para la genética médica en Cuba. Inf Ter Sist Nac Salud. La presente revisión describe la manera en que los cambios fisiológicos en el embarazo modifican considerablemente la farmacocinética de la medicación. Se trata de anomalías estructurales o funcionales, como los trastornos metabólicos, que ocurren durante la vida intrauterina y se detectan durante el embarazo, en el parto o en un momento posterior de la vida. OMS. El aborto clandestino e inseguro es muy frecuente en países con leyes de aborto restrictivas, en particular en África Subsahariana y Latinoamérica. Women's health, pregnancy, and the US Food and Drug Administration. Especialista de I y II Grado en Medicina General Integral y en Genética Clínica. Están contraindicadas la estreptomicina y, la kanamicina (2,8). Obstet Gynecol. Fuentes de financiamiento: Este artículo ha sido financiado por el autor. A meta-analysis. Yau W-P, Mitchell AA, Lin KJ, Werler MM, Hernandez-Diaz S. Use of decongestants during pregnancy and the risk of birth defects. Malformaciones craneofaciales, incluyendo malformaciones mayores o secuencias dismórficas que afecten a la línea facial media o a estructuras relacionadas con el oído (externo, medio o interno). 113 0 obj <> endobj 0000003498 00000 n Cuando se usan marcadores séricos para algunos defectos congénitos, el resultado anormal de uno de ellos puede no ser exclusivo de estos, y por lo tanto, puede alertar al médico para la búsqueda de otras afecciones materno- fetales, como es el caso de la cuantificación de alfafetoproteína en suero materno, que además de identificar el riesgo incrementado de malformaciones abiertas como los defectos de cierre del tubo neural y de la pared abdominal, también se relaciona con resultados obstétricos desfavorables.14,18, Una vez que se conoce la presencia de alguna enfermedad en el feto, los padres pueden recibir apoyo psicológico durante la gestación que los ayude a enfrentar el problema después del nacimiento, además se puede aumentar el número de controles prenatales, orientar a los familiares acerca de las características de la enfermedad, remitir a la gestante a centros especializados donde se puede ofrecer atención inmediata al recién nacido, entre otras acciones de salud.4, La reflexión bioética se basa en los hechos, en principios y reglas, aunque tales principios no se determinan de forma abstracta ni se imponen a la realidad de manera autoritaria, ni funcionan como prohibiciones incuestionables. 2001;153(10):961. 17. (Véase también Generalidades sobre las anomalías digestivas congénitas ). De un modo gradual las razones sociales abrieron camino a las indicaciones médicas que aceptaron la terminación electiva del embarazo o aborto terapéutico cuando el feto produjese o agravase una enfermedad materna y algunos países por defectos del feto. Tratamiento de las complicaciones clínicas del embarazo. In order to set forth some of the ethical dilemmas regarding abortion due to congenital abnormalities, a bibliographic review meant to deepen on the subject was conducted. [ Links ], 51. Obstet Gynecol 2008; 111:1001. [2] La bronquiolitis se caracteriza por secreción nasal, tos y dificultad para respirar en lactantes con o sin fiebre, precedido por una infección respiratoria alta, tal como una coriza o una otitis media. Obtenga más información 0000019817 00000 n 2010;115(1):109-15. At the other extreme, it has resulted in the careless prescription of drugs not acknowledging the real risk involved in administering them in the inappropriate dose and moment. 0000009899 00000 n Conflicto materno fetal: situaciones y principios. El paracetamol, narcóticos y antieméticos son de primera elección. Hypertension in pregnancy. Describir el estado nutricional al inicio de la gestación 2. Aquellas que sean leves, darán clínica crónica respiratoria durante el desarrollo del niño. Less-tight versus tight control of hypertension in pregnancy. Clin Obst Ginecol 2012; 35(4):14-25. WebLa bronquiolitis es la inflamación de las vías aéreas pequeñas, fundamentalmente en niños menores de 2 años. Registros de la OMS indican que aproximadamente el 85 % de las gestantes toman uno o más fármacos durante el embarazo y un regular porcentaje lo hace sin prescripción médica (3). http://www.fda.gov/downloads/Drugs/Development ApprovalProcess/ SmallBusinessAssistance/UCM431132.pdf. U.S. Department of Health and Human Services, Food and Drug Administration, Center for Drug Evaluation and Research, Center for Biologics Evaluation and Research. El esquema de clindamicina y metronidazol por vía oral durante 7 días (8) que se recomienda en la gestante, no tiene efectos nocivos en el feto, con las particularidades del metronidazol mencionados anteriormente. Según el INEGI las cifras de mortalidad infantil han ido descendiendo con el paso de los años, no así el número de muertes atribuidas a malformaciones congénitas, llegando a ocupar el segundo lugar como causa de muerte infantil en menores de un año.5 En nuestra población, el 3.1% (n=3) de los recién nacidos con alguna MC … Universidad Mayor de San Marcos. PaediatrPerinatEpidemiol 2009; 23:18. Cuéllar, Santiago, Núñez Manuel y Raposo, Carlos. 2009;163(11):978-85. Hay que considerar que la metildopa es sólo un agente antihipertensivo suave y tiene un inicio de acción lento (tres a seis horas), muchas mujeres no van a lograr los objetivos de presión arterial con este agente oral, puede molestar su efecto sedante en dosis altas (55,56). 139 en su artículo 36 y la Resolución Ministerial No. Reglamento de la Ley de Salud Pública. Villela Cortés F, Linares Salgado JE. Un aumento de la cantidad de medicamento excretado, resulta en una disminución de su concentración plasmática y de su vida media.
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