B) Radiografía AP de la cadera derecha; esta imagen se corresponde con posición clínica de la cadera. A) Luxación de la cadera derecha con desplazamiento lateral de la cabeza, sin embargo, el fémur se encuentra sin evidencias de rotación y la cabeza femoral se encuentra a nivel de la línea horizontal. (A y A') Fractura de acetábulo concomitante con fractura diafisaria femoral ipsilateral. Puede apreciarse la deformidad de la cadera con ascenso o desplazamiento hacia la línea media del trocánter mayor. Normalmente, la cabeza femoral se encuentra en el centro y abarca parte de los cuatro cuadrantes. tengo fractura de cadera con dolor tolerable el frio auimentas el dolor actual tratamiento conservador con acetaminofen mañana y noche ,sin poder dar un paso adelante pero con sensacion de rasgamiento inghuinal al levantarme de la silla de ruedas Oo la cama , que recomendaciones me daria para una pronta recuperacion y que tiempo de recuperacion de este caso tipo a ud a visto en recuperar mil graciasa, buenas noches mi hija de 17 años se a golpeado lapelvis en la bicicleta y en la placa sale que se a astillado Clinical orthopaedics and related research. Necrosis avascular de la cabeza femoral. - Presencia de fragmentos intra articulares libres. By clicking accept or continuing to use the site, you agree to the terms outlined in our. Tornetta P. Displaced acetabular fractures: Indications for operative and non operative management. J Bone Joint Surg Am 2003;85(10):1879-1883. Por esta razón, para que se luxe, lo más común es que el traumatismo se sufra en una posición de escasa cobertura. Dos líneas perpendiculares que cruzan la parte central de la cavidad acetabular. [ Links ], 11. El diagnóstico y tratamiento de las fracturas acetabulares ha sido motivo de controversia durante mas de 50 años. Dependiendo de la intensidad del traumatismo y, por tanto, del tipo de lesión, la clínica variará desde un discreto dolor en la región inguinal con dificultad para la movilidad activa de la cadera y la marcha, en las tensiones tipo a hasta un politraumatismo grave en situación de riesgo vital con un cuadro de dolor intenso en la pelvis. No solo el trazo de fractura nos da el pronóstico, sino que debe considerarse el desplazamiento residual después del tratamiento y el grado de conminución que afecta la zona de apoyo. A todos los pacientes se les tomó radiografías de acetábulo (antero posterior, oblicua obturatriz, oblicua iliaca), mediciones del ángulo de Matta, TAC para aquellos casos complicados teniendo en cuenta las condiciones socioeconómicas del paciente. Complicaciones posibles. Atropellamientos. FRACTURA de ACETÁBULO | Qué es, síntomas, signos clínicos, causas y tratamiento fisioterapéutico . Se recogieron datos del manejo durante la hospitalización post operatoria, así como de la atención ambulatoria hasta el alta del paciente. 6. Con respecto a la deambulación, el apoyo total se consigue entre 4 a 6 meses. Pueden tratarse inicialmente mediante descarga, pasando después a la carga de peso, según tolerancia. Saludos. Fractura transversal y de pared posterior la luxación de la cabeza La fractura de cadera es una lesión muy seria y requiere de atención médica inmediata. Tratamiento para la fractura de acetábulo. El abordaje quirúrgico fue ilioinguinal en 13, en 4 ilioinguinal bilateral, en 6 transtrocantereo posterior, en 2 iliofemoral extendido y en 19 el abordaje de Kocher Langembeck. ES. dirigiéndose al alivio sintomático y movilización del paciente para prevenir las complicaciones de la inmovilización. Figura 6. Asimismo, cuando exista la interposición de un fragmento óseo articular, debe realizarse el tratamiento quirúrgico. B) En una proyección oblicua se corrobora el desplazamiento hacia atrás, por lo que se trata de una luxación posterior a nivel de la cavidad acetabular, no ilíaca, ni isquiática. La hemorragia y el shock resultante son las complicaciones mas frecuentes de las fracturas inestables. Magazine: Fracturas de acetábulo: tratamiento ortopédico y quirúrgico ... - Acceda. Las fracturas pueden presentar complicaciones, por una parte derivadas del propio accidente, y de otra, como verdaderas complicaciones producto del tratamiento. Al momento del alta los pacientes realizaban por lo general movimientos activos limitados por el dolor. Debe realizarse un programa de ejercicios respiratorios y de los miembros no afectados, ejercicios pasivos asistidos gentiles de la cadera afectada, y ejercicios activos asistidos. Las fracturas de acetábulo se presentan con una baja inciden-cia, aproximadamente tres por cada 100 000 habitantes por año,1,2 sin embargo, . Conclusiones: El tratamiento quirúrgico de las fracturas desplazadas de acetábulo es el tratamiento de elección llevándonos a mejores resultados funcionales y disminuyendo la morbilidad. El grupo etáreo mas comprometido fue el . Figura 9. To browse Academia.edu and the wider internet faster and more securely, please take a few seconds to upgrade your browser. Editorial Pueblo y Educación, 1985. CX FRACTURA DE ACETÁBULO 34. Complicaciones tardías como necrosis avascular, osificación heterotópica, pseudoartrosis y artrosis post traumática. Manual de ortopedia y traumatologia profesor dr carlos a n firpo, FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA CONCEPTO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA BIBLIOGRAFIA, Manual CTO de Medicina y Cirugía de Medicina y Cirugía 1.ª edición Pediatría ENARM México, TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA Editorial Alfil, .Traumatologia ۩۩ www.bmpdf.com۩۩Fb. Haz tu pregunta y en el siguiente paso podrás desarrollarla mucho más. . Su tratamiento serán conservador(2), con reposo relativo hasta que vaya disminuyendo el dolor y pueda autorizarse la marcha, de forma progresiva y con ayuda (bastones o andador). La selección y tipo de material de osteosintesis utilizado fue obtenido del reporte operatorio de la historia clínica, así como de las radiografías post operatorias correspondientes (Figura N°2). Se observa luxación inferior de la cabeza femoral, que se encuentra desprendida del cuello, mismo que tiene una fractura conminuta que abarca el trocánter mayor. Se han convertido . Orthop Clin North Am 1997;28(3):406-417. En presencia de una luxación de la cabeza femoral, deben destacarse minuciosamente las lesiones acetabulares. - No contraindicaciones médicas, ni locales (factibilidad quirúrgica). (B). También se han utilizado complicados fijadores externos con apoyo femoral y pelviano, en el tratamiento conservador de estas lesiones. . Objetivo: Describir y evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico de las fracturas de acetábulo. Algunas de estas lesiones son de tratamiento ortopédico, fundamentalmente . Fractura simultánea del pilar anterior y posterior. Fracturas del acetbulo. Según la escala clínico radiológico de Hannover se obtuvo resultados excelentes en 23 pacientes, bueno en 12, regular en 9 y malo en 2. INTRODUCCIÓN •Las fracturas acetabulares son lesiones extremadamente complejas y de baja frecuencia. 2. Gracias por compartir esta información Doctor. La reducción de las fracturas de acetábulo fue abierta, realizando diferentes maniobras de reducción con diferente instrumental de acuerdo al caso. Mediante la movilidad pasiva se constata una fijación elástica de la cadera. Sólo en las fracturas por arrancamiento muy desplazadas, de la espina iliaca antero-superior o de la tuberosidad isquiática, estaría indicado el tratamiento quirúrgico. Si tienes conocimientos sobre el tema, usa, Principales complaciones de las fracturas acetabulares, https://www.ecured.cu/index.php?title=Lesiones_acetabulares&oldid=3346836. OSTEOSINTESIS Complicaciones : escara , ulceras , trombosis , embolias FRACTURA DE ACETABULO Fracturas de la columna posterior (6%): comienzan en la escotadura ilíaca y, siguiendo un trazo oblicuo,atraviesan el acetábulo hasta llegar a la rama isquiopubiana. A diferencia de las fracturas del anillo pélvico, puede ser más frecuente la lesión aislada. Fractura de pelvis. Para el estudiante de medicina, que no está familiarizado con las lesiones traumáticas musculo-esqueléticas, pueden ser complicado, en cierto modo, determinar a qué tipo de luxación se está enfrentando cuando observa una radiografía. La marcha con apoyo total se debe comenzar entre los 3 y los 6 meses después del traumatismo. Las fracturas de tipo III, que implican una extensión de la fractura no desplazada en el acetábulo, suelen ser estables. Cuando está en el cuadrante superior – externo (SE), la luxación es ilíaca. Fracturas de acetábulo: tratamiento ortopédico y quirúrgico ... - Acceda. 2da edi. - Iliofemoral extendido, incisión de la espina iliaca postero superior prolongada por la cresta iliaca sobre la espina iliaca antero superior y llevada distalmente a mitad de distancia por la cara antero lateral del muslo. Entonces, si hay una fractura sin sesgo, entonces se aplica una llanta estándar con un estiramiento de estiramiento de yeso. La pelvis es una estructura compleja formada por la unión de varios huesos, la fractura puede afectar al hueso sacro, el ilion, el isquion, el acetábulo o el hueso pubis. Otra de las complicaciones de las fracturas pélvicas inestables es la . Resultados: Se encontró que 12 presentaban además fractura del anillo pelviano (fracturas combinadas) y un paciente presentó fracturas de ambos acetábulos. Con la finalidad de realizar un diagnóstico del panorama actual de las prótesis totales de cadera (PTC) utilizadas en implantes ortopédicos en Paraguay, y de la legislación existente para la importación de estos implantes, se llevó adelante un estudio descriptivo y retrospectivo de 739 expedientes clínicos de artroplastias totales de cadera (ATC), primaria y de revisión. Lesiones nerviosas. Se puede realizar osteotomía del trocanter mayor en estos casos para tener mayor exposición de la fractura. Excelente articulo doctor, es muy practico y entendible sobre todo para nosotros los estudiantes que no estamos tan familiarizados con el tema. Incidencias radiograficas 3/4 Alar 3/4 Obturatriz 5. Las fracturas de acetábulo asociadas a traumatismos de baja energía, son una identidad frecuente hoy en día en los adultos mayores. Algunas veces, posterior a la reducción, los fragmentos actúan como cuerpos sueltos y provocan un comienzo . El abordaje ilioinguinal esta indicado en las fracturas de la pared anterior, columna anterior, fractura transversa con pared anterior, fractura transversa con pared posterior menor de 45% y sin fragmento articular y en la fractura de columna anterior hemitransversa postrerior. Las lesiones o la dislocación de la articulación de la cadera (que pueden producirse durante accidentes automovilísticos o en la práctica de deportes de contacto, como fútbol americano o hockey) pueden provocar un desgarro del rodete cotiloideo. Semantic Scholar is a free, AI-powered research tool for scientific literature, based at the Allen Institute for AI. - En la cara lateral de la pelvis, la estructura ósea . En: Murphy LM, Leu D. AO principles of fracture management. B) Se trazan las líneas formando los cuadrantes, la cabeza femoral se encuentra en el cuadrante superior externo (SE), indicando una luxación posterior ilíaca. El miembro debe encontrarse en ligera abducción y se ejercerá contracción en sentido opuesto. me parece que la estructura y la forma tan digerible de explicar el tema son muy benéficos para quienes leemos sus artículos Doctor, ojalá siga publicando mas temas para reforzar los conocimientos. El modelo de prótesis más utilizado fue Muller (60,4%) y el tipo más implantado fue el cementado (48,1%). La fijación temprana de fracturas inestables de fémur, pelvis y acetábulo reduce algunos tasas de complicaciones. La complicación frecuente es daño del nervio ciático. Dr. Álvarez Cambras, Rodrigo, y coautores. Excelente doctor y muy buen catedrático ‍⚕️⚕️, Muy buen artículo, doctor. Ingrese su dirección de correo electrónico para suscribirse a este blog y recibir notificaciones de nuevas publicaciones. [ Links ], 6. Temas básicos para el estudiante de medicina. Se debe practicar control radiográfico cada 2 o 3 días, hasta exista una diastasis articular de 5 a 6 mm. Además, puede existir un trauma provocado por una fuerza en sentido anteroposterior o por una fuerza compresiva. Por la falta de cobertura ósea de la cabeza femoral. Las fracturas de la pelvis pueden ser abiertas no solo a través de la piel, sino también abrirse a través del recto o la vagina con el consiguiente peor pronóstico. La pérdida sanguínea se contabilizó en forma indirecta por el volumen de transfusiones sanguíneas durante o posteriormente al acto quirúrgico. Terms in this set (10) Epidemiología - Su incidencia es de 3 / 100 . Complicaciones de la fractura de cadera. El grupo etareo más comprometido fue de 21 a 30 años y el 65% eran de sexo masculino. Dada la complejidad de la fractura quirúrgica de acetábulo, se debe contar con instrumental quirúrgico adecuado y con cirujanos experimentados, de lo contrario es preferible trasladar al paciente a un centro que cuente con ellos. La causa más frecuente en personas de edad avanzada es . Este "analgésico" (medicamento contra el dolor), diferente a la aspirina, suele utilizarse para tratar muchos tipos de dolor, como dolores en el cuerpo (malestar general) y de cabeza. Learn. Ausencia de consolidación. El objetivo de la terapia es restablecer el funcionamiento normal de la articulación de la cadera y prevenir posibles complicaciones. Es necesario tener en cuenta un adecuado conocimiento de la anatomía del acetábulo y realizar una evaluación integral para decidir el tipo de tratamiento a realizar. Las complicaciones de las fracturas acetabulares y de la luxación de la cadera son la artritis postraumática, osificación heterotópica, necrosis . KEY WORDS: Acetabulum, anatomical reduction of acetabulum, fractures. B) Hay fractura de la ceja posterior del acetábulo (flecha gruesa) con fragmentos libres (flecha delgada) y fémur en rotación interna y aducción leve. En las fracturas del borde acetabular, si el fragmento es muy pequeño y la reducción de la luxación es estable, la cabeza femoral se coloca en reposo mediante una tracción esquelética supracondílea con un peso equivalente a una quinta parte del peso del paciente, durante 2 o 4 semanas; después se comienza la marcha con muletas y se apoya progresivamente el peso del cuerpo. Tema tomado y ampliado del libro: © Dr. Roberto García García, Oaxaca, México. La indicación del tratamiento quirúrgico o conservador, depende de múltiples factores como la edad y las . Mecanismo de producción. El diagnóstico positivo se realiza por el antecedente traumático, el cuadro clínico y la radiología. En otros casos trasmitida a través de la diáfisis del fémur en flexión ligera o aguda. En el Hospital de Clínicas no se utilizaron prótesis no cementadas. En las lesiones por compresión lateral inestables en rotación interna con la afectación grave del anillo anterior suele necesitarse, además, una tracción esquelética en el miembro inferior, si la lesión no se ha estabilizado quirúrgicamente. Gestion de enfermeria en relacion a la prevalencia de infecciones postquirurgicas en pacientes intervenidos por artroplastias. Nervio mediano: Fractura distal de antebrazo 7. . Las fracturas de acetábulo, las vamos a nombrar a parte dado que presentan características especiales al tratarse de fracturas articulares, esto siempre va a conllevar el riesgo de alteraciones de la función de la articulación. Casos indeterminados. Se indican radiografías simples en vistas anteroposterior, oblicuas a 45 (izquierda y derecha) y tangenciales a 40 (caudal y cefálica). Las fracturas posteriores tienen resultados intermedios. Control . Tengo un amigo que sufrió un accidente en moto estuvo un año sin caminar y ahora no puede engendrar estará ésto relacionado? Gravity. Necrosis del fragmento óseo y la cabeza femoral. Son la tercera causa de muerte por accidente automovilístico, superada sólo por las lesiones del sistema nervioso central y las torácicas. Las fracturas de pelvis pueden ser fractura-avulsiones, fracturas-disrupciones del anillo, fracturas de acetábulo y fracturas de sacro (Fiechtl J, 2018). J Am Asoc Orthop Surg 2001;9(1):18-28. Política de privacidad, Comparte este artículo en redes y apoya así nuestra labor, Gabriel David Santiago Alavez (@GabrielD_SA), DOLOR DE HOMBRO EN EL DEPORTISTA (Parte I), RODILLA DEL SALTADOR (TENDINOPATÍA ROTULIANA), Para una medición más exacta, es necesaria una radiografía que incluya ambas caderas en proyección frontal (AP). En las fractura pélvicas con asociación de fractura acetabular el enfoque suele ser quirúrgico en caso de desplazamiento importante, sobre todo cuando la superficie acetabular de carga o la estabilidad de la cadera este comprometidas. Results: 12 presented fractures of pelvis ring too, and one patient presented fracture of both acetabulum. Es un muy buen artículo, ya que se puede entender de manera práctica, para los estudiante y más aún con las imágenes que explican cada variante de luxación, gracias por compartir su conocimiento doctor. . En las fracturas de la cavidad o del fondo acetabular, sino es posible lograr una satisfactoria posición de los fragmentos por métodos conservadores, el tratamiento quirúrgico es el indicado en las fracturas desplazadas del acetábulo para restaurar y estabilizar la estructura articular de la cadera y la integridad del anillo pelviano. Los ejercicios comienzan el segundo o tercer días, y a la segunda semana se realiza la marcha con muletas y sin apoyo. Cabe recalcar que muchas veces la cabeza abarca más de un cuadrante, pero en general predomina en uno de ellos (con excepciones): Si la cabeza femoral se encuentra en los cuadrantes externos, la luxación es posterior. Jimenez M, Vrahas M. Surgical approaches to the acetabular. Tomografías computarizadas , radiografías convencionales o imágenes por resonancia magnética o resonancia magnética. ], Artroplastia total de cadera en pacientes con artritis reumatoide, Casos clínicos Traumatología y Ortopedia 2009, Rehabilitación Ortopédica Clínica Brotzman 2a ed, Diagnóstico en Ortopedia Clínica 3a ed Pandey & Pandey, Ortopedia y Traumatología Básica Orrego & Morán, Manual de Ortopedia y Traumatología Firpo 2010, Traumatología y Ortopedia Echavarria 2013, Radiología ortopédica y radiología dental: una guía práctica, Uso de copas de tantalio trabecular para la reconstrucción acetabular compleja. Fracturas del acetbulo Se trata de fracturas articulares que pueden comprometer tambin el resto de la pelvisLo mas frecuentemente asociada a las otras lesiones en el cuadro de politraumatismos 3. Entendible para los estudiantes de medicina general que no están tan familiarizados con el tema. Fractura De Acetábulo - DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. . Registro de ensayos clínicos. La cirugía de pelvis y acetábulo tiene un mejor pronóstico en manos de un cirujano ortopedista experto en este tipo de procedimiento, ya que probablemente el paciente tendrá menos complicaciones. ICH GCP. y el acetábulo se resuperficializa). Se pueden producir complicaciones serias a partir de una . Excelente articulo Dr. Muy practico para entender los tipos de luxación de cadera. Recomendado, Muy didáctico, el método muy claro y útil principalmente para nosotros los estudiantes; las imágenes radiológicas de excelente calidad y explicadas muy claramente.Muchas gracias por realizar y compartir este artículo, Me parece muy práctico el método de clasificación de los tipos de luxación de cadera, muy fácil de recordar para los estudiantes de medicina. Spell. Tecnica quirurgica Exposicion de la columna posterior del acetabulo a traves de la diseccion longitudinal del tercio anterior del musculo gluteo mayor, y placa curva larga paralela al borde acetabular posterior. Se comprueba marcado o ligero desplazamiento del trocánter mayor y acortamiento del miembro inferior. Es necesario realizar una exploración completa del paciente buscando lesiones traumáticas concomitantes. Inicialmente bastará con la colocación de una tracción transesquelética para prevenir el aumento de la gravedad de la lesión. Are you sure you want to delete your template? Se observa habitualmente en personas de edad avanzada. En las lesiones de tipo b y c, el paciente presentara riesgo de sangrado importante, que se deberá controlar. En el paciente muy joven o poco colaborador, puede ser necesaria la inmovilización con yeso en espica. Luego del alta el paciente tuvo evaluación clínica y radiológica en forma ambulatoria cada mes. Deficiencia sensorial. Bastante completo y digerible el tema! Puede corresponder a una radiografía post-reducción con interposición de partes blandas que impiden que la cabeza entre a la cavidad y solo queda “abocada”; estos casos son irreducibles y la cabeza regresa a su posición de luxación. Anatoma Las 3 partes de la Pelvis Ilion Isquion Pubis 4. [ Links ], 5. Es necesario pues realizar una evaluación pre operatoria óptima que incluya un correcto diagnóstico, identificación de lesiones asociadas, edad, estado funcional proyectado, adecuados abordajes (10) y técnica quirúrgica. Deficiencia motora inhabilitante. Y es que las fracturas de la pelvis, llamada por algunos "la fractura asesina", se caracterizan por poseer una alta incidencia de complicaciones tanto locales como generales, con una mortalidad que oscila entre el 5% y el 20% debida, sobre todo, a hemorragia masiva con politraumatismo y, tardíamente, a infección y fracaso multiorgánico. 2 Siempre dolor después del ejercicio. Las lesiones acetabulares están en relación con las fuerzas que producen una luxación traumática de cadera .La fuerza traumática causante puede ser transmitida a través del cuello y la cabeza femoral, golpeando el acetábulo. Las líneas son oblicuas por defecto de la toma radiográfica, pero está uniendo ambos centros de la cavidad acetabular. El extremo superior del fémur y el acetábulo del hueso pélvico se reemplazan con piezas . Un traumatismo en la cara anterior de la rodilla estando la cadera en posición de aducción-flexión (como cuando al estar sentado se cruza una extremidad pélvica sobre la otra), provoca una luxación variedad posterior, debido a que la parte posterior de la cabeza femoral queda descubierta, fuera del borde posterior del acetábulo. New York: AO Publishing; 2000 p. 45-47. Con 38 años como especialista y 28 como catedrático, ha dedicado su vida al ejercicio de la Ortopedia, así como a la formación de universitarios y de médicos residentes en la especialidad. ¿Sabes lo qué es y cómo te ayuda con tu postura? B. Complejas o mixtas. Las Fracturas De Pelvis (1), que incluyen también las del acetábulo o superficie articular de la pelvis para la cadera, son fracturas que se consideran complicadas; tanto por las complicaciones que pueden presentar al albergar órganos en su interior. Por último, no existe legislación sanitaria adecuada ni mecanismos reguladores que obliguen la notificación de casos de fallas de implantes quirúrgicos, ni investigación de las causas, lo que dificulta estudios estadísticos y acciones tendientes a evitarlas. Honorio Delgado S/n San Martín de Porres, Correo electrónico: luismancillaman@yahoo.com.ar,  Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons, Av. Los resultados funcionales a largo plazo están relacionados con la integridad de la superficie superior y posterior del acetábulo. Moed B, Yu P, Gruson K. Functional outcomes of acetabular fractures. Cuando está en el cuadrante inferior – externo (IE), la luxación es isquiática. Fracturas transversales y de la pared posterior. Soy Fisioterapeuta con formación en la Universidad de las Islas Baleares - España, y fundador de FisioCampus, una innovadora escuela de formación para fisioterapeutas que ofrece una amplia oferta formativa y de calidad a nivel presencial y online, además de Director de Fisioterapia Online. Se incluyeron 45 pacientes con 46 fracturas de acetábulo (un paciente tenia fractura de ambos acetábulos) de necesidad quirúrgica de las cuales 12 fueron combinados, es decir fractura de acetábulo y del anillo pelviano (Figura N°3). Asimismo, es necesario determinar la factibilidad quirúrgica de la fractura en base al estado general del paciente, el daño de la piel y tejidos blandos, la calidad del hueso, el grado de conminución, los recursos de la institución y la destreza del cirujano y su equipo (2). Gracias por la información doctor! Tratamiento quirúrgico de las fracturas del acetábulo. Muy útil, fácil de entender, con una redacción necesaria y completa, las imágenes son de gran apoyo, muchas gracias por compartir su conocimiento, esperamos atentos más artículos. Analgésicos ocasionalmente, notable deficiencia funcional (cojera, bastón o muletas). Evaluation of pelvic fractures clinical and radiologic. The recent literature regarding acetabular fixation was reviewed and controversies include the most efficacious surgical approach for complex acetabULAR fractures; the effectiveness of intraoperative sciatic nerve monitoring; the most effective method of prophylaxis against deep vein thrombosis; and the indications for and method of Prophyl Axis against heterotopic bone formation. Los avances en las técnicas de ayuda diagnóstica, técnicas quirúrgicas y abordajes han estimulado el interés en el diagnóstico y tratamiento de éstas lesiones. Se engloba dentro de las fracturas del acetábulo. Se me hace muy práctica esa división en cuadrantes para identificar el tipo de luxación o fractura. Parálisis del ciático. Si la cabeza se encuentra en el cuadrante inferior e interno (II), la luxación es anterior. Enter the email address you signed up with and we'll email you a reset link. Perry D, Delong W. Acetabular fractures. 81. - De Kocher Langenbeck, vía de abordaje posterior, incisión sobre el trocánter mayor y dirigida próximalmente hasta 6 cm. Complicaciones: 1.- parálisis del nervio ciático. Las fracturas no desplazadas se pueden tratar con reposo absoluto y analgésicos. - Hasta en el 30% de los casos se producen lesiones neurológicas, generalmente parciales del nervio ciático, que afectan con más frecuencia a la división peronea que a la tibial. Fracturas complejas, existen 2 o más líneas de fractura. No hubo diferencias en la tasa de complicaciones en fracturas tratadas quirurgicamante & conservador (11 . muchas gracias. El principal motivo para la realización de ATC fue la artrosis, representando 72% de los casos analizados, con un crecimiento de 79,7%. epifisiodesis después de un deslizamiento del cartílago en Y: puente de epifisiodesis du cartilage en Y y una pérdida progresiva de la profundidad del acetábulo y una incongruencia cabeza - acetábulo con una excentración progresiva de la cabeza luego una luxación. (figura 1). de la espina iliaca posterior, la incisión puede prolongarse distalmente por la cara lateral del muslo, unos 10 cm. Hematoma retroperiteneal, Conoce qué es la fractura de acetábulo de la mano del Dr. Luis Justino Fernández Palomo, destacado Traumatólogo y Ortopedista, y miembro de Top Doctors https. Buen resumen dr., lo complejo hecho simple y comprensible, he entendido aún mejor los tipos de luxación de cadera. La marcha con muletas sin apoyo, debe indicarse lo más pronto posible para evitar complicaciones por el encamamiento. A esto se debe agregar la falta de instrumentales completos para la colocación de las prótesis, mencionado por los entrevistados. Orthop Clin North Am 1997;28(3):299-319. Casos indeterminados. Generalmente son producidas por mecanismos de alta energía, como accidentes automovilísticos, y también pueden ocurrir por . García -García G. TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA. 2 No consolidación radiológica, incongruencia articular de 2 – 10 mm, ligera osificación, ligero compromiso articular. No presentó ningún tipo dolor, hola tengo una duda yo tengo el problema de fractura de pelvis y cadera se podra tomar una fisioterapia aun teniendo el problema de insuficiencia renal, Tengo fisura de pubis eSquion y sacro yA llevo 4 meses desde que tuve el accidente y Se lesiona la vejiga o la uretra aproximadamente en el 15% de los pacientes con una fractura de pelvis. Si se trata de una fractura no desplazada y es suficientemente estable, podrá ser tratada de manera conservadora prescindiendo de cirugía. Vídeo sobre Fractura de acetábulo . Orthop Clin North Am 1997; 28(3):419-434. Se utilizó como material de osteosintesis la placa de reconstrucción 3,5 la que se puede moldear a la anatomía del acetábulo y pelvis, placa tercio de caña en pacientes de bajos recursos cuando la fractura lo permitió, tornillos cortical 3,5 y esponjosa 4,0 y 6,5. (Rev Med Hered 2006;16:68-73). Los mejores resultados se obtienen en el caso de las fracturas que toman el aspecto anterior del acetábulo, y los más pobres, con las que afectan la superficie articular superior. Catorce de ellas fueron tratadas en forma ortopédica y 15, en forma quirúrgica, de acuerdo Es importante el movimiento articular post operatorio temprano, sea en forma pasiva al inicio o activo a partir de la segunda o tercera semana. La operación se practica por una incisión posterior Kocher - Langenbeck, por la incisión anterior ilioinguinal o por una incisión lateral iliofemoral, y se colocan placas curvas de Shermann y de Letorunel fijadas con tornillos. En ambos se produce una impactación de la cabeza femoral sobre el acetábulo, dependiendo la lesión de la posición de la cadera en el momento del impacto: flexión, extensión, abducción, aducción y rotaciones. B) Imagen radiográfica del mismo paciente. Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software. Me parece un excelente artículo, me ayudo mucho para entender los temas de la materia, en cuanto a las imágenes son de inmenso apoyo. Algunas variedades de fractura-luxación que rompen la cavidad acetabular en su mitad posterior se luxan hacia atrás y arriba con un aparente hundimiento a la cavidad pélvica. Siempre que sea posible, en fracturas complejas o cuando exista duda sobre la congruencia o estabilidad, o sobre la posible existencia de fragmentos intrarticulares se realizara un TAC. Muchos factores afectan el resultado final; sin embargo, no es un secreto que un cirujano experimentado es un comienzo inteligente para lograr un . Se toma como referencia el centro de ambas cavidades acetabulares (el cual se calcula en forma aproximada) marcándolo con un punto. 2023 - Todos los derechos reservados. Experiencia de 5 . Academia.edu no longer supports Internet Explorer. Muy buen artículo Doctor, bastante práctico y entendible. 11 JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA Y CffiUGIA ORTOPEDICA Fracturas de acetábulo: tratamiento ortopédico y quirúrgico a propósito de 75 casos Dr. F. FIGUEROA DESPORTES, Dr. R. NAVARRO GARCIA, Dr. D. MARRERO HERNANDEZ, Dr. J. SANCHEZ DIAZ, Dr. J. OJEDA CASTELLANO Servicio de Traumatología y Cirugín Ortopédica . Fisioterapia para la fractura de acetábulo. Debidas a la despereotización o sección de ramas arteriales. . Son fracturas de pelvis cuyo trazo pasa a través de la superficie articular del acetábulo y que están íntimamente relacionadas con la luxación de la cabeza femoral. La fractura de acetábulo también llamada fractura de la cavidad cotiloidea es una lesión que afecta la cavidad cotiloidea de la pelvis donde se adapta la cabeza del fémur. Yenima García Lorenzo 2 y Dr. Carlos Casanova Morote 3 RESUMEN Se realizó una revisión bibliográfica actualizada sobre la clasificación de las fracturas del acetábulo. Los criterios de inclusión para el tratamiento quirúrgico fueron: - Desplazamiento de la superficie articular mayor de 2 mm. Tras el accidente, una fractura puede traer las siguientes principales complicaciones: - Embolia grasa. Stuttgart. Se describen una serie de complicaciones tempranas como mortalidad (1.8% en la serie de Letournet (8) en más de 600 fracturas acetábulares), trombo embolismo, infección, daño neurológico o vascular, material de osteosíntesis intra articular, reducción deficiente y pérdida de reducción. Las fracturas de acetábulo se asocian a deformidad bastante importante y limitación de la movilidad de la articulación de la cadera. El examen radiológico es fundamental, consiste en una proyección antero posterior, una oblicua obturatriz o anterior (45º rotación interna) y una oblicua iliaca o posterior (45º rotación externa) con lo cual se puede definir el tratamiento quirúrgico (3,4). Thieme. Review of 42 cases with a 3-year follow-up], Reemplazo femoral total, reporte de tres casos con revisión de la literatura, Abordaje lateral indirecto modificado en artroplastia de cadera, Osteotomía de soporte pélvico y elongación femoral distal con fijador externo monolateral, Uso prolongado de espaciador en infección de cadera: nueva modalidad de tratamiento en dos tiempos, Actualización en el tratamiento quirúrgico del melanoma cutáneo primario y metastásico. La bola de la articulación de la cadera es la cabeza del fémur y la cavidad es un hueso de la pelvis con forma de taza que se denomina acetábulo. 1. La reconstrucción tridimensional del acetábulo es útil por que nos permite identificar mejor las líneas de fractura y sus desplazamientos, se puede descomponer la fractura en fragmentos retirando la cabeza femoral del acetábulo (6). (Rev Med Hered 2006;16:68-73). Tipo c: Inestables en cuanto a la rotación y verticalmente, consecuencia de traumatismos de muy alta energía, con inestabilidad ósea y ligamentosa completa. Clasificación de las fracturas del acetábulo Dr. Alejandro Álvarez López, 1 Dra. Su tratamiento tampoco va a ser sencillo ya que la inmovilización es difícil y en muchas ocasiones van a precisar fijadores externos, lo que siempre implica riesgo de infección. La cirugía se utiliza solamente en el caso de algunas de estas fracturas. Elson RA, translator-editor. Es necesaria una radiografía lateral u oblicua para determinar si tiene desplazamiento hacia atrás o adelante de la cavidad. Mas frecuente en luxaciones centrales no reducidas . Cuánto se desplazan los huesos; Su estado de salud general; Tratamiento no quirúrgico. Un desgarro del rodete cotiloideo puede deberse a lo siguiente: Traumatismo. En las vías de acceso posterior. Most frequently group was from 21 to 30 years old, and 65% were male. Ingenieria, San Martin de Porres. En medicina se denomina fractura de pelvis a un tipo de fractura que afecta a la pelvis ósea. Una vez diagnosticada la fractura - luxación de cadera, debe procederse, cuanto antes, a la reducción de la cabeza femoral bajo anestesia general, lo cual constituye una urgencia por el intenso dolor que sufre el paciente, producto de compresiones nerviosas, y los riesgos de necrosis isquémica de la cabeza femoral. Enfermedad discapacitante de por vida. Tratamiento quirúrgico de las Fracturas Acetabulares: Resultado clínico-radiológico y sus complicaciones Presentación de Artículo MR3 Julissa Gallosa Fabián. Las fracturas de la cabeza femoral o acetábulo pueden desplazarse hacia el acetábulo e impedir la reducción. Es muy practico y entendible con los conceptos básicos del tema. Problemas . 1 No consolidación radiológica, incongruencia mayor de 10mm, osificación, Compromiso articular marcado. A continuación se expone la clasificación de Tile. Las fracturas de acetábulo, producidas como consecuencia de mecanismos de alta energía, son un desafío mayor para el cirujano de pelvis y el traumatólogo. Los huesos de la pelvis, con los ligamentos anterior y posterior y las articulaciones sacroilíacas fibrosas entre huesos (sindesmosis), forman un anillo. Fijación interna con tornillos del acetábulo. No ocurrieron complicaciones neurológicas, ni infecciones post operatorias. Scribd is the world's largest social reading and publishing site. Las fracturas de acetábulo son fracturas relativamente poco frecuentes pero revisten gran importancia por que afectan a una gran articulación de sustentación de la extremidad inferior por lo cual requieren de una reducción anatómica sea a través de un tratamiento conservador o quirúrgico (1). El médico ortopeda cirujano definirá el momento apropiado para intentar los ejercicios y hará ciertas recomendaciones para comenzar con la movilidad. La clasificación de Judet Letournel (7,8) nos sirve para evaluar las indicaciones para la cirugía seleccionando las vías de abordaje quirúrgico. PLAY. Con frecuencia el paciente presenta el miembro inferior en aducción, rotación interna y ligera flexión de rodilla, debido a una luxación posterior; en abducción, rotación externa y ligera flexión de rodilla, por una luxación anterior; y en posición normal con lesiones de magullamiento en la región trocaantérica, por una luxación central. Nervio peroneo común luxaciones de rodilla o Fractura de la cabeza de la fíbula. hemorragia interna - si se corta una arteria debido a la fractura, la hemorragia interna puede . (1)https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001708.pub2/full, (2)https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000168.pub3/full, (3)https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000521.pub3/full. El diagnóstico diferencial se hará con respecto a las lesiones del anillo pelviano y las regiones, así como las complicaciones generales. Pholemann T, Gänsslen A, Schellwald, Culemann U, Tsherme H. Outcome after pelvic ring injures. Será preciso evaluar la presencia de lesiones asociadas, tanto neurovasculares como urológicas, ginecológicas o digestivas. Se traza otra línea vertical, perpendicular a la anterior, que pase por el centro de la cavidad acetabular del lado luxado. Se traza una línea horizontal uniendo ambos puntos. Porcentaje de complicaciones tempranas y tardías. PALABRAS CLAVE: Acetábulo, artroplastía, reducción anatómica, fracturas. Figura 11. Producidas por las esquirlas óseas. VERA ROSAS Francisco1, MANCILLA MANCILLA Luis2. Las fracturas de pelvis (FP) suponen el 7% de las fracturas por fragilidad. La fractura de acetábulo se produce cuando una fuerza impacta contra la cabeza del fémur empujándola contra el acetábulo.La causa más habitual de esta lesión es un traumatismo de alta energía, como una caída desde altura o un accidente de tráfico. A) Luxación de la cadera izquierda con desplazamiento lateral de la cabeza, sin embargo, el fémur se encuentra sin datos de rotaciones anómalas. Las fracturas de acetábulo se producen en la mayoría de los casos por mecanismos que absorben alta energía como: Accidentes automovilísticos. Existe una fractura por avulsión del trocánter mayor y la cabeza femoral está por debajo y medial a la cavidad acetabular. You can download the paper by clicking the button above. las fracturas de acetábulo son lesiones complejas por su conformación, localización y estructuras que lo rodean, por lo que requieren grandes incisiones para su osteosíntesis, con riesgo elevado de lesión de estructuras importantes. New York: Springer-Verlag;1993. En promedio las pacientes recibieron 2,2 unidades de sangre total (rango: 1 a 4). Estas pueden ser de la. Los pacientes al ingresar a la sala de operaciones no presentaban infección respiratoria, urinaria, u otros. Fracturas de la columna y la pared posterior. Nervio ciático: Luxaciones posteriores de cadera 8. En las fracturas de la cavidad o del fondo acetabular, se realiza la reducción de la luxación central en la mesa ortopédica, mediante tracción bajo anestesia general y colocando una tracción esquelética supracodílea con un peso equivalente a una quinta parte del peso del paciente, asociada a otra tracción esquelética con un alambre o tornillo en el macizo trocantérico, o una cincha que rodee el muslo a nivel de la ingle, con un peso de 5 kg aproximadamente, y tirando en sentido lateral. Rango etario (años) Volumen 23 - No. - El patrón de fractura depende de la posición de la cabeza del fémur en el momento de la lesión, la magnitud y la edad . The purpose of this study was to determine if there is detectable collateral circulation to the abductor flap created by the extended iliofemoral, the modified extensile, and the extended triradiate operative exposures after ligation of both the superior gluteal artery and the lateral femoral circumflex artery. El tratamiento posoperatorio es como se describe en el apartado de "Tratamiento inicial" (véase antes). Las secuelas de estas fracturas consisten en la discrepancia de longitud de los miembros inferiores, dolor lumbosacro, dificultades para la sedestación y la marcha, y las propias de las lesiones neurovasculares o viscerales asociadas. DOI: 10.1016/S0482-5985(06)74943-4 Corpus ID: 162251704; Complicaciones de las fracturas de acetábulo @article{GranellEscobar2006ComplicacionesDL, title . La TAC nos proporciona información adicional en las fracturas con indicación quirúrgica, evalúa mejor las líneas de fractura no desplazada y la congruencia entre la cabeza femoral y las paredes, visualiza la lámina cuadrilátera, la pared posterior, los fragmentos óseos, la impactación, las fracturas del sacro, la relación de la articulación sacro iliaca y del pubis; pero tiene limitaciones como por ejemplo en las fracturas transversas, en el desplazamiento superior o inferior de los fragmentos y no evalúa la congruencia entre el techo acetabular y la cabeza femoral. Una fractura acetabular se hace de indicación no quirúrgica cuando tras el análisis de las radiografías y de las TC se observa que una gran porción del acetábulo permanece intacto con la cabeza femoral congruente con dicha porción, lo que suele ocurrir en las fracturas de columna anterior más distales, o bien cuando se mantiene la . El patrón específico de la fractura. Entre las 10 a 12 semanas previa aparición de callo óseo en las radiografías se comenzó con apoyo parcial del 20% siendo la limitante el incremento del dolor, llegando al apoyo total entre las 4 y 6 meses. RESULTADOS Se incluyeron 45 pacientes con 46 fracturas de acetábulo (un paciente tenia fractura de ambos acetábulos) de necesidad quirúrgica de las cuales 12 fueron combinados, es decir fractura de acetábulo y del anillo pelviano (Figura N°3). De cabeza femoral: son las de menor incidencia y a menudo se relacionan con una fractura del acetábulo (lugar donde articula el fémur en la cadera) así como de una luxación de cadera traumática. La cabeza femoral puede luxarse hacia las regiones posterior, anterior, superior, central y, más raramente, hacia la inferior, lo cual produce lesiones de los bordes o paredes, de las columnas y del fondo acetabular. coxartrosis secundaria : en caso de mal reducción. Reporte de un caso clínico y revisión de la literatura, Panorama en cuanto al uso de Prótesis Total de Cadera en los hospitales del IPS y Clínicas: elaboración de directrices, El diagnóstico oportuno de la displasia de cadera. Las fracturas de acetábulo son lesiones potencialmente letales, a pesar de los avances en su tratamiento y en el de los pacientes politraumatizados 1,2.Estas fracturas, frecuentemente producidas por mecanismos de moderada y alta energía, asocian lesiones esqueléticas y de otros sistemas que dificultan su manejo, diagnóstico y tratamiento y, al mismo tiempo, conllevan graves lesiones . El médico traumatólogo y ortopedista Roberto García García, es un profesional de la salud experimentado en su área de conocimiento. Perioperative complications occur commonly in patients with displaced acetabular fractures treated operatively using a Kocher-Langenbeck surgical exposure, some of these complications may be avoidable, and are related to polytrauma. (Rev Med Hered 2006;17:68-73). Enclavado endomedular del fémur. Se observa cuidadosamente en que cuadrante se encuentra la cabeza femoral. B) La cabeza femoral se encuentra en el cuadrante inferior externo (IE). - La incidencia de las fracturas de acetábulo es de 3 por 100.000 habitantes por año. [Hip Arthroplasty for failed internal fixation of intertrochanteric fractures. Conclusions: Gold treatment of acetabulum fractures with displacement is surgical treatment to obtain most accurate reduction of the fracture which is possible, and obtain improved outcome. Upload . Conclusiones: El tratamiento quirúrgico de las fracturas desplazadas de acetábulo es el tratamiento de elección llevándonos a mejores resultados funcionales y disminuyendo la morbilidad. Excelente artículo doctor, es fácil de comprender y por lo tanto me ayudo a familiarizarme aún más con el tema. En una cadera con una relación normal entre la cabeza y el acetábulo, la cabeza femoral abarca parte de los cuatro cuadrantes, aunque predomina en los externos. En muchas ocasiones, las fracturas del acetábulo se asocian a luxaciones de la cadera(3). According to Hannover scale 23 obtained excellent results, 12 good, 9 regular, 2 bad. ción asociadas con fractUras transcotiloideas: shock, retención urinaria y paresis intestinal transitoria. Matta J. Fractures of the acetabulum: Accuracy of reduction and clinical results in patients managed operatively within three weeks after the injure. En otros casos trasmitida a través de la diáfisis del fémur en flexión ligera o aguda. This review focuses on the epidemiology, classification, and treatment of pelvic and acetabular fractures, which can occur either with high-energy trauma or with low-energy or repetitive trauma. Las fracturas pélvicas pueden interrumpir el anillo; la interrupción del anillo resulta de fracturas en ≥ 2 lugares y produce inestabilidad. Las luxaciones de clasifican según la dirección del desplazamiento de la cabeza femoral en relación al acetábulo, en tres tipos: Figura 1. Casos indeterminados. Figura 4. Información resumida, práctica y muy entendible. [ Links ], 3. Y estoy con andador pero siento dolor en el gluteo izquierdo al apoyar es normal, hola buenos dias me gustaria saber si las fracturas de acetabulo y la de la pelvis en general se incluyen dentro de las fracturas de Cadera o son dos cosas distintas La evaluación del tratamiento se realizó en base a la Escala de Hannover modificado: Excelente 7 puntos; bueno 6-5 puntos, regular 4 puntos y malo 3-2 puntos. 000 habitantes al año . PALABRAS CLAVE: Acetábulo, artroplastía, reducción anatómica, fracturas. TRANSCRIPT. Por lesión y compresión de los vasos arteriales capsulares. En las lesiones de tipo a existirá dolor con la movilización pasiva de la cadera, y será mayor al extender que al flexionar. [ Links ], 12. Write. También se puede recomendar para pacientes que tienen un mayor riesgo de complicaciones quirúrgicas. Roberto García García – Médico Traumatólogo Ortopedista El material de osteosintesis es usado de acuerdo a las posibilidades economicas del paciente y donación existente. La indicación del tratamiento quirúrgico o conservador, depende de múltiples factores como la edad y las comorbilidades del paciente, el tipo y localización de la fractura, y el medio socio-económico. You have already flagged this document.Thank you, for helping us keep this platform clean.The editors will have a look at it as soon as possible. Las fracturas de acetábulo asociadas a traumatismos de baja energía, son una identidad frecuente . Según [9] [10] las fracturas de acetábulo constituyen un tipo de lesiones de incidencia creciente y pueden ser incluso potencialmente letales a pesar de los avances en cuanto a su tratamiento . INTRODUCCIÓN. Se analizaron aspectos importantes de la clasificación internacional, que Una fractura de cadera es una rotura de la cabeza del fémur. La cabeza femoral rompe el fondo del acetábulo y se introduce a la fosa ilíaca.
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