Fibromialgia: un gran reto para la Atención Primaria. Consumo de fármacos prescritos para la fibromialgia. 2014;34. Clauw DJ, Arnold LM, McCarberg BH. M.C. CONCLUSIONS. Pain Med. 662-674. La prevalencia en mujeres fue similar a la de la mayoría de estudios revisados, superando el 97%19-21. Encuentros médicos. [ Links ], 41. Sin embargo, generalmente se acepta la integración de tratamientos farmacológicos y no-farmacológicos que proporcionaran un mejor resultado para el paciente.35,36, Estrategias para el tratamiento en la atención primaria. Savella (milnacipranHCl) tablets [Internet] . Fibromyalgia diagnosis. Las limitaciones del estudio son las propias de los estudios observacionales transversales, especialmente la incapacidad de obtener relaciones causa-efecto de algunos factores, aunque no era nuestro objetivo. En otros trabajos existen elevados porcentajes de población con niveles de estudios muy bajos, como Bosch et al.25, con un 52,3% de personas con estudios primarios incompletos o sin estudios. Citado en PubMed: PMID; 26035624. Rheumatol Int. Enfermedad crónica concomitante o asociada: cualquiera que constara en el historial de la paciente como proceso activo y de más de 3 meses de duración. Arnold LM, Clauw DJ, McCarberg BH. Rivera et al.28 parecen demostrar en su trabajo sobre estrategias de prescripción que la más efectiva sería la prescripción simultánea de un anticonvulsivante y un AD. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales. Mayo Clin Proc. Sin embargo, esta investigación utilizó los criterios del Colegio Americano de Reumatología de 1990, pero estos criterios supusieron un error de casi la mitad de los pacientes diagnosticados clínicamente de FM. La mayoría de los autores aceptan que no es secundaria a ningún tipo de trastorno psicopatológico, aunque está fuertemente influida en su origen y evolución por factores psicosociales. El CRD podía ser autocumplimentado, pero los pacientes contaban con el soporte constante de los organizadores del programa para solucionar dudas e incluso lo cumplimentaban conjuntamente si el nivel de estudios era muy bajo. J Pain Res. La fibromialgia (FM) es una entidad de gran trascendencia en la salud pública debido a su alta prevalencia1,2. Goldenberg, W. Häuser, R.S. Posteriormente, en 1989, Vitoli expone la necesidad de contar con una clasificación del "síndrome de fibromialgia primaria" o fibrositis. Consideraciones etiopatogénicas. Fibromialgia: un gran reto para la Atención Primaria. Arthritis &Rheumatology. Fibromyalgia and chronic widespread pain in autoimmune thyroid disease. También reciben conexiones del hipotálamo, donde se configuran las reacciones vegetativas. [ Links ], 37. [ Links ], 9. Ablin J, Fitzcharles MA, Buskila D. Treatment of fibromyalgia syndrome: recommendations of recent evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on complementary and alternative therapies. Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología, Medicina de Familia, Centro Atención Primaria Rubí 1, Mútua Terrassa, Rubí, Barcelona, España, Medicina de Familia, Centro Atención Primaria Terrassa Sud, Mútua Terrassa, Terrassa, Barcelona, España, Medicina de Familia, Centro Atención Primaria Rambla, Mútua Terrassa, Terrassa, Barcelona, España, Medicina Familiar y Comunitaria, CAP Terrassa Sud, Mútua Terrassa, Terrassa, Barcelona, España, Servicio Reumatología, Hospital Universitari Mútua Terrassa, Terrassa, Barcelona, España. [ Links ], 25. A review of the past, present and future. Arthritis Rheum., 40 (1997), pp. Umeda M, Corbin LW, Maluf KS. 2. [ Links ], 38. Ramos RR. La media de estos cuestionarios fue de 12,47 y 10,80 puntos, respectivamente. Gen Hosp Psychiatry., 25 (2003), pp. Clin Rev Allergy Immunol. Lauche R, Hauser W, Jung E. Patient-related predictors of treatment satisfaction of patients with fibromyalgia syndrome: results of a cross-sectional survey. 214 Rev es V 42 4 2022 REVISIÓN Autor para correspondencia: jessica.lorenzo@hospitalitaliano.org.ar, Lorenzo JE. Actas Esp Psiquiatr., 38 (2010), pp. Gijón. Davis JA, Robinson RL, Le TK. De esta manera, la totalidad del ser del individuo, incluyendo sus recuerdos, sus expectativas de futuro, sus respuestas vegetativas, participan en la experiencia dolorosa. Los síntomas han estado presentes en un nivel similar durante por lo menos 3 meses. Los investigadores creen que la fibromialgia amplifica las sensaciones de dolor porque afecta el modo en que el cerebro y la médula espinal procesan las señales de dolor y de no . Se identificaron 130 pacientes con diagnóstico de FM sobre un total de 30.535 pacientes adscritos al centro. Patología asociada y datos sobre la fibromialgia. Dolor de tres meses de evolución como mínimo. 316-25. Controlled trials of therapy in fibromyalgia syndrome. La asistencia es totalmente voluntaria, y se les solicita consentimiento oral para la explotación de sus datos, ofreciendo el tratamiento de los mismos de forma totalmente anónima y confidencial por parte de los investigadores del estudio. La FM es una enfermedad prevalente y nuestro trabajo viene a corroborar muchos de los puntos que se han mostrado en estudios epidemiológicos en otros ámbitos, aunque la bibliografía en nuestro país es escasa y pocos trabajos recogen tantos datos como el nuestro. 277-283. La mayoría puntúan como nivel moderado en el cuestionario de Impacto de la fibromialgia (FIQ); tienen patología ansiosa y/o depresiva probable en el 63 y el 53%, respectivamente, según la Escala hospitalaria de ansiedad y depresión (HADS) y soporte familiar correcto en el 62%, según el test APGAR familiar. 2014;12(2). J.C. Restrepo-Medrano, E. Ronda-Pérez, C. Vives-Cases, D. Gil-González. Aunque el Colegio Americano de Reumatología ha publicado criterios diagnósticos para FM,8,9 éstos no se usan en la práctica clínica diaria, lo que lleva a errores en el diagnóstico en la atención primaria de salud.10,11 Además de la complejidad de diagnóstico, el tratamiento también podría convertirse en un problema para el médico de la familia.12,13 De esta forma hay pacientes no son diagnosticados y no reciben el tratamiento adecuado, y para otros la terapia se ha convertido en una polifarmacia con frecuentes interrupciones.14 Algunos pacientes pierden las expectativas del tratamiento por la no mejoría de los síntomas y una inadecuada evolución de la enfermedad.15. Publicamos investigaciones, metodologías y teorías originales, así como revisiones sistemáticas seleccionadas que se basan en el conocimiento actual para avanzar en nuevas teorías, métodos o líneas de investigación. La endoanalgesia, es decir, la respuesta biológica de defensa frente al dolor, se organiza en unos núcleos específicos del sistema nervioso que son la sustancia gris periacueductal y los núcleos del rafe, en el bulbo. Expert Rev Neurother. Mayo Clin Proc. J Eval Clin Pract. Most of the patients had a primary school education and the majority was on sick leave. Reumatología Clínica publica trabajos de investigación original, editoriales, revisiones, casos clínicos e imágenes. MacReady N. Test Excludes Fibromyalgia in Patients With Rheumatic Disease. Incidence and impact of pain conditions and comorbid illnesses. Hess, A.E. Los datos de seis países europeos arrojan los siguientes datos.23, España: 2,4% (Entre 0,7 a un 20% en diferentes estudios), Afecta a las mujeres 10 veces más que los hombres.21,22, Con un predominio general de 5.8% en las mujeres y 3.5% en los hombres. La información se obtiene mediante la entrevista con los participantes y la revisión de la historia clínica informatizada. Rheumatol Int. Los resultados de los datos relacionados con la enfermedad y sobre comorbilidad se reflejan en la tabla 2. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. [ Links ], 18. 2013;125(4). McCarberg B, Barkin RL, Wright JA, Cronan TA, Groessl E, Schmidt SM.. Tender points as predictors of distress and the pharmacologic management of fibromyalgia syndrome.. Fibromyalgia an update. We recruited a sample of 235 individuals diagnosed with fibromyalgia being treated in primary care or rheumatology clinics who, when offered inclusion in a multidisciplinary program, agreed to provide the initial data we requested. Citado en PubMed; PMID: 22958298. Pérez et al.32 no hallan diferencias entre pacientes con FM, pacientes con dolor crónico de otra causa y pacientes sanos respecto a la presencia de depresión con BDI, pero sí en ansiedad con el Inventario de situaciones y respuestas de ansiedad (ISRA), a favor de las personas con FM. Aunque la mayoría de los pacientes con fibromialgia se manejan en la atención primaria, el diagnóstico y tratamiento continúan presentando . García A. Fibromialgia. Citado en PubMed; PMID: 24283211. Centro de Atención Primaria (CAP) Les Corts. In agreement with the literature, the major findings in our fibromyalgia patients were a marked predominance of women, a high incidence of comorbidities—mainly psychiatric disorders—a moderate impact of the disease and widespread use of drugs with no demonstrated efficacy. A total of 49% of the patients had no complete diagnostic criteria of FM. Hyams KC. 326-332. 327-33. a Centro de Atención Primaria (CAP) Les Corts. El total de los pacientes diagnosticados de FM eran mujeres, lo cual indica que esta enfermedad está más infradiagnosticada en el género masculino4. Nuestro trabajo presenta una serie de limitaciones que seguramente han influido en los resultados obtenidos. Habitualmente se relaciona con una gran variedad de síntomas, entre los que destacan la fatiga persistente, el sueño no reparador, la rigidez generalizada y los síntomas ansioso-depresivos.1, Algunos autores han considerado la FM como un trastorno de somatización, es decir, pacientes que se quejan persistentemente de varios síntomas que no tienen un origen físico identificable.2,3 Sin embargo, en los últimos años esta creencia se está desestimando; la FM está considerada como enfermedad por la Organización Mundial de la Salud desde 1992 y si bien la definición nosológica y su consideración en el ámbito médico no ha estado exenta de controversia, los resultados de las investigaciones indican con bastante consenso que su origen es neurológico, y que el dolor resultaría de desequilibrios neuroquímicos a nivel del sistema nervioso central que generan alodinia e hiperalgesia generalizadas.2, En la población general su prevalencia se estima en un 2.7 % (4.2 % mujeres, 1.4 % varones).2 En la atención primaria se observa una frecuencia de uno en cada 20 pacientes y este número está aumentando gracias al diagnóstico y tratamiento más preciso.3,4 La causa de FM no es conocida, pero las investigaciones actuales sugieren de una predisposición genética que desencadenaría diversas alteraciones del funcionamiento neuronal.5,6, A pesar de todos estos adelantos en el conocimiento de la misma la FM continúa siendo un desafío para los profesionales de la atención primaria.5 La abrumadora aparición de síntomas, y su gradual evolución, dificultan el diagnóstico.6 Hadker,et al7) encontraron una demora de más de dos años para llegar al diagnóstico, en pacientes atendidos en la atención primaria, y un promedio de atención de 3,7 diferentes médicos, durante todo ese tiempo. El cuidado del paciente en la atención primaria necesita de un modelo de atención de todo el equipo de trabajo incorporando a profesionales con un rango de habilidades y entrenamiento de un nivel superior, para lograr un mayor nivel de eficacia trabajando juntos para el beneficio del paciente. En ese mismo año, Stockman, en Escocia, estudia un grupo de pacientes con rigidez y "un movimiento muscular doloroso" en los cuales describe biopsias musculares con "nódulos fibrosíticos", asi también en 1915, Llewellyn y Jones, definen fibrositis como "un cambio inflamatorio del tejido fibroso intersticial del músculo estriado".17, En 1936, Hench niega el origen inflamatorio de la fibrositis, y da comienzo al desarrollo de las teorías acerca del origen psicológico de la enfermedad. Las diferencias en edad, nivel de estudios y ocupación evidenciadas en la bibliografía se explican fácilmente por las diferencias en las poblaciones donde se realizan los estudios y en la selección de las muestras (población de referencia, atención primaria o consultas especializadas, población atendida o no, etc.). Mientras algunos pacientes podrían querer una reducción simple del dolor, otros podrían preferir obtener un sueño reparador, o reducir la fatiga, para poder mejorar su trabajo o las relaciones familiares.17,18 Estas metas deben establecerse después del diagnóstico, mantener su estructura y guía en las consultas futuras para poder tomar decisiones acerca del tratamiento, pero es importante que ellos sean realistas, específicos y conocedores de la enfermedad para poder proporcionar una medida del beneficio del tratamiento.4,17, Los pacientes por lo general han utilizado múltiples medicamentos, antes de acudir al médico, que incluyen los analgésico básicos, como el acetaminofén y los anti inflamatorios no esteroideos,37) aunque muchos de ellos muestran una elevada eficacia. Disponible en: Disponible en: https://www.futuremedicine.com/doi/10.2217/fmeb2013.13.92 2011; 29. What happens to the fibromyalgia syndrome? 2015;49(2): Citado en PubMed; PMID: 26445775. Determinar el perfil clínico, el cumplimiento de los criterios diagnósticos y el grado de control ambulatorio de los pacientes con fibromialgia (FM) en Atención Primaria (AP). La media de edad fue similar a la de Junyent et al.20 y Cerón et al.22 (57,4±10,7 y 54años, respectivamente), pero superior a la de las poblaciones de Gobbo et al.21, Salgueiro et al.23 y Docampo et al.19 (alrededor de los 49-50años). El 100% de los pacientes eran mujeres, con edad promedio de 57,45 años (desviación estándar [DE]: 10,74) y una evolución media de la enfermedad de aproximadamente 4 años (máx: 15, mín:0). Rev Bras Med Fam Comunidade Rio de aneiro 2017 an-Dez 1239:1-141 Evidências sobre relaxantes musculares de uso ambulatorial: Uma revisão da literatura ¿No podrá ocurrir que algunos de estos individuos, dotados de una excesiva sensibilidad dolorosa, vayan tirando, mientras otros emprenden el camino de las quejas y de la invalidez en función de una constelación de factores interactuantes, tales como una biografía sobrecargada de esfuerzos, un trabajo poco satisfactorio, falta de apoyos sociales, bajo grado de autoestima, escasa motivación, tipo de personalidad, etc.? Barcelona. El desconocimiento sobre la etiología de la FM imposibilita tener un tratamiento farmacológico totalmente efectivo20-23. También Salgueiro et al.23 refieren una valoración positiva del 48,9% de los afectados respecto al apoyo de la pareja, pero el 49,3% puntúan negativamente el entorno social más próximo. La reciente demostración que una encuesta del auto reporte que usa los criterios modificados del CAR 2010 sobre FM puede identificar con mayor confiabilidad a las pacientes portadores de FM y puede permitir más estudios sobre la raza.11, Aunque el predominio global de la FM se estima en 2.7%, estudios epidemiológicos han aportado diferentes resultados acorde al país donde se realizó el estudio.2 Hasta fecha reciente la gran mayoría de los estudios se basaron en los criterios del Colegio Médico de Reumatología del año 1990,1,8 el cual presentaba notables diferencias de género, lo que produjo un desbalance de género; usando éstos criterios, el predominio de FM en el sexo femenino fue de 3.4%, y 0.5% en los varones (una proporción de ~7: 1).6,9 Esto podría explicarse porque en el 1990 se exigió que el dolor tenía que aparecer a la palpación en lo menos 11 de 18 puntos, para la confirmación del diagnóstico de FM,1,8 junto a esto los varones tienen un umbral de dolor a la presión mucho más elevado que las féminas.5,17 En un reciente estudio que uso los criterios actualizados del 2010,8 los que no requerían del dolor a la palpación en los puntos gatillo, se observó un predominio de 7.7% en las mujeres y 4.9% en hombres,15 estrechando la distancia entre ambos sexos de 1.6: 1 muy similar a lo encontrado en otras enfermedades crónicas dolorosas.5, Aunque han sido evaluados diferentes mecanismos en la patogenia de la FM, la evidencia más reciente sugiere una disfunción del sistema nervioso central en el procesamiento del dolor, que incluye trastornos sensitivos y/o una reacción exagerada de tipo central al dolor, en los pacientes con FM.5,6 Esto se explica por el llamado control del volumen para la sensación de dolor,6 por lo que los pacientes experimentan la alodinia (sensibilidad dolorosa elevada a estímulos que no son dolorosos), e hiperalgesia (una respuesta exagerada a los estímulos dolorosos).6,20,21 En los pacientes portadores de FM por consiguiente el dolor se experimenta al tacto, lo que no sucede en personas normales, ya que exhibe una sensibilidad aumentada y/o un umbral disminuido a una gran variedad de estímulos, incluso el calor, frío, audio y estímulos eléctricos.20,21 Esta teoría de hipersensibilización central o exageración de la respuesta dolorosa ayuda a explicarlos heterogéneos aspectos clínicos y algunos de los síntomas asociados, porque muchos se deben al mismo neurotransmisor que controla dolor, el sensorio, sueño, memoria y estado de alerta.4,19,28, La FM se puede desarrollar a cualquier edad, incluso en la niñez, aunque la edad promedio es a la mitad de la vida,1,2,4 mientras las causas exactas de la FM son inciertas, se piensa que están involucrados mecanismos epigenéticos (trauma mental o físico, o enfermedad médica anterior) y factores genéticos (los familiares de primer grado de pacientes con FM tienen una probabilidad de ocho veces más de desarrollar FM).8,9,24 La FM es una condición invalidante,13) asociada a varias comorbilidades que incluyen trastornos cardíacos, psiquiátricos, del sueño, intestino irritable, síndrome de fatiga crónico, cistitis intersticial, cefaleas/migraña, hipertensión, obesidad y trastornos del metabolismo lipídico, lo que se superpone a la invalidez propia de la enfermedad y amplifica el costo del tratamiento.29,30, La FM es una enfermedad con características clínicas únicas, lo que la convierte en una entidad de un fácil diagnóstico en la atención primaria. Por citar alguno de estos estudios, Salgueiro et al.23 destacan que un 90% de su muestra siguen un tratamiento farmacológico, pero que tan solo el 40% de estos puntúan positivamente el mismo. Cookies estrictamente necesarias. En su revisión de estudios de 2010 Revuelta et al.13 hallaban también mayor frecuencia de trastornos adaptativos con humor depresivo, distimia y trastorno depresivo mayor en pacientes con FM, así como de trastornos neuróticos (sobre todo trastorno de ansiedad generalizado y fobias). La evidencia sobre la eficacia de estas terapias alternativas en la FM es de momento casi inexistente. Fibromialgia reumática: aspectos psiquiátricos. Barcelona. Para la realización de todo el análisis se utilizó el paquete estadístico SPSS para Windows versión 10.0. En cuanto al pronóstico, creo que debemos ser realistas informando al paciente de que sufre un proceso crónico del que podrá aliviarse, pero difícilmente curarse del todo. El estudio de prevalencia de trastornos mentales en Europa de 2004 (ESEMeD/MHEDEA)30 refería mayor riesgo de depresión mayor a lo largo de la vida de pacientes con FM. Future Medicine [Internet]. El 18,3% se hallaban laboralmente activos en el momento de la entrevista, la mayoría en trabajos no cualificados, mientras que casi un 40% estaban en situación de baja laboral o con una invalidez permanente. 2013;18. Abordaje del paciente con fibromialgia en Atención Primaria. 313-9, Are antidepressants effective in fibromyalgia? La principal alteración en la FM parece ser una sensibilización central del sistema de transmisión y elaboración del dolor de etiología desconocida. [ Links ], 44. A total of 25% were controlled by the PHC physician and 75% by the rheumatologist. 2013;14:188. Clin Exp Rheumatol., 30 (2011), pp. After the diagnosis of FM, the treatment was readjusted, the perception of pain improving in the patients with FM controlled by PHC and specialist. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. Artritis and rheumatisme. Classification, epidemiology and natural history of fibromyalgia.. Curr Pain Headache Rep, 5 (2001), pp. White et al,26 estimaron que la prevalencia de FM fue de 3.3 % en Ontario, Canadá (4.9 % mujeres contra 1.6 % hombres). Citado en PubMed; PMID: 23459730. Características epidemiológicas de los pacientes evaluados por fibromialgia en la Unidad Médica de Valoración de Incapacidades de Madrid. Redesigning primary care: a strategic vision to improve value by organizing around patients' needs.
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